做體外碎石術,有理賠嗎? | 合法醫療器材資訊網
現行常見的「體外震波碎石術」其實是屬於健保認定的「處置」項目,而非如傳統取石術被健保局在第六節規類在「手術」的範疇。你買的醫療險應該 ...
你的問題是出在,台灣健保局其實沒有很明確對「手術」、「處置」, 下一個非常明確的定義,所以導致消費者和保險業務員的誤解。 健保局有的參考標準只有「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」, 這也是你這個理賠狀況的問題根源。
先來看一下腎結石的成因以及治療選項/邏輯。 腎結石是尿液中的礦物質結晶沈積在腎臟裡,有時會移動到輸尿管, 因直徑過大,導致排尿疼痛或困難引起腰腹痛或是泌尿不適。
以往常見的做法可能是透過 「腎內取石及腎盂取石術」(Nephro-pyelolithotomy)來處理。 但因治療技術不斷演進,目前大部分的小直徑腎結石,若感染的狀況不嚴重, 通常都會採用對病人生理疼痛較少的 「體外震波碎石術」 (ESWL for urolithiasis )來處理。
問題也在這,在健保局的「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」, 第二部第六章第七節中已經很清楚寫明, 現行常見的「體外震波碎石術」其實是屬於健保認定的「處置」項目, 而非如傳統取石術被健保局在第六節規類在「手術」的範疇。 你買的醫療險應該有不低的機率只有載明理賠「手術」, 但體外震波碎石"術"的命名又很容易讓人誤會他是手術(但其實是處置), 所以你才對保險公司那麼忿忿不平,但其實他不理賠是合理的。
實務上來說,你還是可以嘗試送件理賠, 因台灣的腎結石患者人數不少,保險公司受理過很多次, 所以不少保險公司已經開放腎結石患者若以「體外震波碎石術」清除碎石, 保險公司會融通以腎內取石術的標準來比照理賠。 但因為是"融通",意思是保險公司破例賠給你的, 所以保險公司就算拒賠,基本上也不能說他們理賠科不合理。
以上,給你參考 :)
PX 全球人壽好安心手術醫療終身健康保險附約(甲型 ... | 合法醫療器材資訊網
Untitled | 合法醫療器材資訊網
〈實支實付攻略〉理賠可不全然「實報實銷」 三大招教你最佳 ... | 合法醫療器材資訊網
「體外震波碎石術」非手術保戶不爽通融理賠告法院被打槍 ... | 合法醫療器材資訊網
保險理賠案例腎結石手術竟理賠63萬,實支實付太厲害! | 合法醫療器材資訊網
做體外碎石術,有理賠嗎? | 合法醫療器材資訊網
結石族注意: 體外震波碎石術新舊保單賠法大不同— Goodins ... | 合法醫療器材資訊網
腎結石做「體外震波碎石術」,為什麼保險公司說這不算手術 ... | 合法醫療器材資訊網
體外震波治療是手術嗎? @ 保險零八零:: 痞客邦 | 合法醫療器材資訊網
體外震波碎石術有理賠嗎 | 合法醫療器材資訊網
【十二指腸管】許可證字號:衛署醫器輸字第003050號
器材品名:十二指腸管許可證字號:衛署醫器輸字第003050號註銷狀態:已註銷註銷日期:1990/02/26註銷理由:有效期限已屆有效日期:...
【“曼尼”牙科根管銼 (未滅菌)】許可證字號:衛署醫器輸壹字第005482號
器材品名:“曼尼”牙科根管銼(未滅菌)許可證字號:衛署醫器輸壹字第005482號註銷狀態:已註銷註銷日期:2012/10/26註銷理由:許可...
【體外衝擊波碎石裝置】許可證字號:衛署醫器輸字第006968號
器材品名:體外衝擊波碎石裝置許可證字號:衛署醫器輸字第006968號註銷狀態:已註銷註銷日期:2007/07/17註銷理由:許可證已逾有...
【“寶健”體外震波治療儀】許可證字號:衛部醫器製字第005734號
器材品名:“寶健”體外震波治療儀許可證字號:衛部醫器製字第005734號註銷狀態:註銷日期:註銷理由:有效日期:2022/06/03發證日期...
【“雅登”醫用牙科臭氧產生器】許可證字號:衛署醫器製字第003556號
器材品名:“雅登”醫用牙科臭氧產生器許可證字號:衛署醫器製字第003556號註銷狀態:註銷日期:註銷理由:有效日期:2021/12/23發證...
【胃十二指腸管】許可證字號:衛署醫器輸字第003699號
器材品名:胃十二指腸管許可證字號:衛署醫器輸字第003699號註銷狀態:已註銷註銷日期:1986/11/14註銷理由:列屬無須查驗登記項...
【延長輸液管】許可證字號:衛署醫器製字第000784號
器材品名:延長輸液管許可證字號:衛署醫器製字第000784號註銷狀態:已註銷註銷日期:2007/07/17註銷理由:許可證已逾有效期有效...
【“太平洋”真空傷口引流套 (滅菌)】許可證字號:衛部醫器製壹字第005107號
器材品名:“太平洋”真空傷口引流套(滅菌)許可證字號:衛部醫器製壹字第005107號註銷狀態:註銷日期:註銷理由:有效日期:2024/03/...
【"雅登"口內攝影機】許可證字號:衛署醫器製壹字第000262號
器材品名:"雅登"口內攝影機許可證字號:衛署醫器製壹字第000262號註銷狀態:已註銷註銷日期:2012/10/26註銷理由:許可證已逾有...
【"榕懋"病患移位升降機(未滅菌)】許可證字號:衛部醫器製壹字第005146號
器材品名:"榕懋"病患移位升降機(未滅菌)許可證字號:衛部醫器製壹字第005146號註銷狀態:註銷日期:註銷理由:有效日期:2024/03/...
【飛孔式矽質十二指腸管】許可證字號:衛署醫器輸字第003162號
器材品名:飛孔式矽質十二指腸管許可證字號:衛署醫器輸字第003162號註銷狀態:已註銷註銷日期:1986/11/14註銷理由:列屬無須查...
【腎結石體外電震波碎石機】許可證字號:衛署醫器輸字第005708號
器材品名:腎結石體外電震波碎石機許可證字號:衛署醫器輸字第005708號註銷狀態:已註銷註銷日期:2004/11/17註銷理由:未展延而...
【經皮穿刺腎臟造廔套】許可證字號:衛署醫器輸字第006494號
器材品名:經皮穿刺腎臟造廔套許可證字號:衛署醫器輸字第006494號註銷狀態:已註銷註銷日期:2007/07/20註銷理由:許可證已逾有...
【"美樂" 病患移位升降機 (未滅菌)】許可證字號:衛部醫器製壹字第007501號
器材品名:"美樂"病患移位升降機(未滅菌)許可證字號:衛部醫器製壹字第007501號註銷狀態:已註銷註銷日期:2018/12/13註銷理由:...
【腎臟鏡】許可證字號:衛署醫器輸字第001447號
器材品名:腎臟鏡許可證字號:衛署醫器輸字第001447號註銷狀態:已註銷註銷日期:1990/02/26註銷理由:有效期限已屆有效日期:1987...