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消化道出血 Gastrointestinal Bleeding
文 / 許越先、謝名暉、許華文、陸政鼎
定義
血液流入腸胃道中,正常人每日腸胃道流失之血液量,約為0.5-1毫升左右。
分類及病因
1. 上消化道出血:指在Treitz韌帶以上之腸胃道出血。 A. 最常見原因:消化性潰瘍、食道靜脈瘤、Mallory-Weiss tear B. 常見原因:Dieulafoy’s lesions、血管發育不良、門脈高壓胃黏膜病變、胃靜脈瘤、腫瘤、食道炎、糜爛性胃炎。 2. 下消化道出血:指在Treitz韌帶以下之腸胃道出血。 A. 最常見原因:憩室、血管發育不良 (angiodysplasia) B. 常見原因:腫瘤(包括切除後出血)、發炎性腸道疾病、腸炎(缺血性、放射性、非特異性)、痔瘡、小腸出血 3. 潛血性出血:指病患無明顯出血現象,但有貧血及糞便潛血反應。 腫瘤、發炎性疾病、血管性疾病、感染性疾病等 4. 不明性出血:指經內視鏡評估後,出血位置仍不明者。 血管發育不良、小腸腫瘤性疾病、胰臟出血等
臨床表現
1. 黑便:為血液中的血紅素,經由消化液及大腸中之細菌分解產生。大部分屬於上消化道出血,但在小腸至橫結腸近端之消化道,若少量出血或腸蠕動慢時,也可以黑便表現。 2. 吐血:可能以吐鮮血或咖啡樣物質表現。一般為上消化道出血,但極少數情況(如胃切除過及高位下消化道有腫瘤完全阻塞時)為下消化道出血。 3. 血便:可以暗紅色或鮮紅色血便表現,越靠近肛門口鮮紅色機會越大。通常以下消化道出血為多,但有10%以上之上消化道大量及快速出血時也可以血便表現。 4. 其他症狀:心悸、頭暈、冒冷汗、休克等。
診斷
1. 病史:最近有無服用抗凝血劑、抗血小板劑,有...
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