消化道出血的評估與處置知識更新 | 合法醫療器材資訊網

2020年4月16日—...初步評估，必要時施行動脈血管栓塞術(transcatheterarterialembolization,TAE)​止血；而較為穩定的病患，則可擇期作大腸鏡作進一步的檢查。

應檢查血紅素、血比容、血小板、凝血功能及肝腎指數是否異常，但要小心急性出血時血紅素和血比容有可能在24小時之後才下降；而在大量輸液後，血紅素驗起來也會偏低。因此病患是否持續出血，應和之前的檢驗數值及臨床上的表現綜合評估。BUN是另一個有意義的指標2，若BUN/Cr≧30，出血源就非常可能是上消化道3。

上消化道出血最重要的診斷工具是內視鏡，鼻胃管引流或灌洗目前並不常規建議，因為並無研究證實有明顯的益處，但是在持續吐血或病史不明而難以判斷是否有上消化道出血時可以考慮置放2。肝硬化併食道靜脈曲張的病患，置放鼻胃管並不會增加破裂出血的風險。對於下消化道出血，2019年的BSG guideline建議對於不穩定的病患(shock index (HR/SBP) >1)，用腹部電腦斷層併CT angiography作初步評估，必要時施行動脈血管栓塞術 (transcatheter arterial embolization, TAE)止血；而較為穩定的病患，則可擇期作大腸鏡作進一步的檢查4。小腸出血必須要由小腸鏡或血管攝影才能診斷，但出血處的流量必須夠快 (>0.5mL/min)，才有辦法經由血管攝影發現。核醫掃描是另一種可考慮的檢查，目前有Tc99m  RBC scan及Tc 99m sulfur colloid兩種方式，它比血管攝影更敏感，大於0.1mL/min即可偵測到3。

初步處置是確保病患的ABC、禁食、輸液及輸血。大量出血時需注意保護病患的呼吸道，並視心肺腎功能輸液。輸注pRBC的閾值，傳統上是小於7 g/dL才需要輸，而2019年Ann Intern Med的上消化道出血指引，建議小於8 g/dL即可考慮輸血，若病患有心血管疾病或高危險族群閾值可高一些5。臨床上，還是要視病患的狀況及預期可能流失的血量來作評估，勿單看血紅素的數值來決定是否輸血。特別要注意若病患為靜脈曲張出血，過度積極輸血反而會造成出血更加嚴重。若血小板小於50,000/μL，INR大於2，也需要分別輸注血小板及FFP。在嚴重出血時，可考慮比照創傷出血的大量輸血準則，以1:1:1的比例進行。