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Advanced Hemodynamic Monitor CVP level 很不準，不是評估 volume status 的有效工具

如果是簡單的 sepsis ，灌水給藥頂多 on endo 血壓一下就穩定了， fluid 的調整就很單純，目標是 MAP, lactate, cvp level 和 U/O

但上面提到很多困難處理的情況，洗腎等 fluid overload 的病人，或是怎麼灌 cvp level 都灌不上來。這時候就需要 Advanced Hemodynamic Monitor ，如 PiCCO or FloTrac 等，可以更精準的判斷，到底他的 volume status 夠不夠，以及灌水有沒有用。

PiCCO 是從 cvp 打冰水，然後在 femoral artery 有一條 A line 感應器，可以感應到冰水造成的溫度差，再根據溫度差和時間的積分值，電腦可以算出各種參數。

更重要的，依據各種參數的值，可以判斷病人整體的 fluid status。然後

跟著以下的 decision tree 走，可以精準的決定整體 fluid 給予的策略。

心臟輸出夠嗎？ ➞ 看 CI

volume 夠嗎？ ➞ 看 GEDI / ITBI

肺外水會不會太多？ ➞ 看 ELWI

看不懂很正常。建議先繼續往下看，我會介紹各參數代表的意義，最後我有再放一次決策樹的圖，到時你再看一遍就懂了。

真正的 Preload ，不是 cvp level ，是 GEDI / ITBI

圖片出處

American Journal of Physiology - Lung Cellular and Molecular Physiology

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