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膽道結石的成因與治療
胃腸肝膽科 資深主治醫師 朱正心
近年來由於國人逐漸偏向西方飲食的習慣,膽囊結石及膽道結石的流行率不斷的上升,而對於結石的形成原因機轉,目前仍不全然了解。在西方國家,膽汁中的膽固醇過度飽和,為形成的主要原因。在我們國家,則以膽道感染所造成的色素結石為主。
膽道是指肝內膽管匯流成左、右肝管,及總肝管後再匯合囊狀管而形成總膽管。所謂的膽道結石就是指上述管腔內有結石滯塞的現象。
病理成因
而就膽道結石的致病機轉來分析;可分為(1)原發性結石:少見於西方國家,而常見於東方民族併發膽道感染或寄生蟲感染後,並以色素結石為主;(2)次發性結石:絕大多數的膽道結石,在西方國家為原發於膽囊的膽固醇結石,所以10-15%膽囊膽固醇結石病人,可見總膽管結石;然而有總膽管結石者,卻有90%合併膽囊結石;(3)再發性結石:為膽囊切除術後或膽道截石術後,再發的色素性結石,膽道構造異常或膽汁滯留是其主因。
臨床診斷
膽道結石之臨床表徵為右上腹或上腹疼痛,經常伴隨噁心及嘔吐;漸增性或波動性黃疸,茶色尿及灰白便;進而發炎產生畏寒、發燒等症狀。由於臨床症狀表現多元,因此膽道結石可以特化表現為膽絞痛(biliary colic)、阻塞性黃疸、膽管炎、胰臟炎、及血膽症(hemobilia)。 診斷方法與工具,可藉由(1)血液檢驗,呈白血球增生、血清轉氨脢(GOT/GPT)和鹼性磷酸脢升高,甚至膽紅素或澱粉脢上升,而懷疑之。(2)腹部超音波檢查,常用來偵測肝膽管結石的第一線診斷工具,因為它方便且非侵襲性;當肝膽管因結石出現膽汁滯留時,膽管會出現擴張,膽囊飽脹,甚至直視到結石位置及大小。(3)核子同位素膽道攝影:這是一種高敏感(85-90%)的功能性檢查,當結石阻塞囊狀管或肝膽道時,會出現顯影及排空延遲(delay emptying),甚至無法造影。(4)電腦斷層攝影:在西方國家,最常用來了解肝膽管構造和結石性質,主要著眼於西方病人體型肥胖,腹部超音波檢查於診斷上較受限制;但電腦斷層檢查的技術與設備層面複雜性...
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