膿胸 | 合法醫療器材資訊網
而膿胸就是這些肋膜積液有細菌及發炎細胞的浸潤所造成,肋膜周圍的組織器官發炎感染(肺臟發炎、氣管破裂、食道膿瘍破裂、肝臟膿瘍,胰臟炎、深頸部膿瘍等等),創傷(開胸 ...
胸部X光是最基本的檢查,可以發現肺炎浸潤、肋膜積液的存在,若又有上述之症狀,就要想到膿胸的可能。應安排胸部超音波,並在超音波導引下將肋膜液抽出送檢查(包含一般體液分析、蛋白質葡萄糖生化檢查、白血球、紅血球,細胞學檢查、細菌培養等等),若為澄清黃褐色正常肋膜液,只要將體液盡量抽乾,適當的抗生素治療肺炎即可。若超音波下發現有濁狀、間隔的生成,抽出物混濁,甚至是膿狀液,可能已進入第二期或第三期,須進一步治療。此時應安排胸部電腦斷層(含顯影劑對比),可以了解膿瘍的位置,肋膜增厚的程度、是否合併肺炎、肺膿瘍等其他病變作為進一部治療的參考。
治療膿胸的基本原則是不變的:引流膿瘍,適當的抗生素治療及足夠的營養。
外科醫師的角色在於膿瘍的清創與引流。傳統上此時須安排胸管插入引流,合併從胸管灌注纖維溶解劑(Streptokinase、Urokinase等),許多文獻證實有一定的效果,但仍有將近20%失敗的比率,須手術治療。臨床上的經驗,適於早期的膿胸,第二期的膿胸有高的失敗比率。早期手術方式為開胸清創手術,病患多為年紀大合併糖尿病、慢性呼吸及心血管疾病之病患,手術傷口大、風險高、術後恢復慢,所以寧可採取內科保守治療為主。但胸腔內視鏡輔助手術發展以後,經數年臨床經驗的累積,我們可以說,胸腔內視鏡輔助手術可以作為第一線膿胸清創引流的治療方法(但因發展至今驗證的時間仍不夠長,內科系的教科書仍建議胸管插入失敗後再施以手術治療)。不僅手術技巧不困難(只需再胸壁上打2至3個一公分的傷口,時間一般在1至2小時左右),手術相對風險低(手術時間較短,病患肺功能不佳時勉強單管雙肺麻醉也可以進行),術後傷口較不疼痛,肺功能因手術損傷少、恢復快,特別適合高風險群的病患,越早進行手術,越不易因粘黏造成手術困難而增加手術時間及併發症(流血及肺表面損傷、漏氣)。許多文獻也證實可以大幅減少住院天數,併發症也較低。
經診斷為膿胸後,會給予廣效性的抗生素治療,待細菌培養結果調整抗生素的使用。若病患為糖尿病患者、或已有全身敗血的症狀,會直接給予第二線甚至第三線的抗生素。病患往往合併有嚴重的肺炎,或肺膿瘍,膿胸雖經手術清創痊癒,但肺炎及肺膿瘍仍須2至3週的抗生素治療。
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