腸胃道出血的鑑別診斷與治療 | 合法醫療器材資訊網

病人有喝酒、嗑藥及嘔吐，則呼吸道,(airway),需小心維持，避免吸入性肺炎，,Large-bore,的靜脈或中央靜脈導管，必需迅速建立，尿管必需建立，,18F,或更大的胃管需 ...

腸胃道出血的鑑別診斷與治療

學習目標

認識腸胃道出血的鑑別診斷與治療。

前言

腸胃道出血是腸胃道疾病中一種常見的表徵。上腸胃道出血包括從食道、胃到十二指腸間的腸胃道出血。雖然大部分的上腸胃道出血都會自然停止，但仍有10-20%需外科的手術治療。而外科手術治療需要有完整的急救復甦(resuscitation)，診斷，手術方式的正確選擇，而積極的處置，是避免這8-10%死亡率的唯一方法

處理上腸胃道出血病人，首先還是需要仔細病史詢問及理學檢查。腸胃道出血經常是被低估的，實際出血量常是比所估計的多，而且必須被當作是一種致命的表徵。診斷及急救必須同時進行，使需要手術的出血能在病人發生出血性休克，凝血病變及體溫低下之前接受手術，病人才能免於一死，而在出血自動停止後，出血的病因，必需盡早診斷出來，以利迅速治療及減少再出血的發生。

主要內容

（一）急救(Emergent Resusciation)︰

上腸胃道出血病人一開始就必需積極救治，快速補充流失的體液及恢復周邊的血液供應，可減少重要器官(vital organs)的功能缺損。病人有喝酒、嗑藥及嘔吐，則呼吸道(airway)需小心維持，避免吸入性肺炎，Large-bore的靜脈或中央靜脈導管，必需迅速建立，尿管必需建立，18F或更大的胃管需放置（即使是直腸血便）。且胃內容物需仔細檢查，黑色或coffee-ground-like表示陳舊的血，而鮮紅的血則是正在出血，抽血檢驗血紅素(Hgb)，血比容(HCT)，血小板及PT,PTT（凝血功能），且需有其他適當的檢查來排除其他可能疾病，且要完成備血動作，最近且正在出血的病人需要加護中心加強照顧。

（二）診斷方法(Diagnosis Modalities)︰

1.內視鏡檢(Endoscopy)︰

軟式光纖內視鏡是診斷上腸胃道出血最主要工具，內視鏡檢最好儘早完成，其不但可以儘早診...