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國考- 外傷 | 合法醫療器材資訊網

國考- 外傷

2018年5月23日—Airway要保護Cspine;Chesttube;建立大量輸血的管路(traumakit/largebore;IO).ATLS裡ABC的大邏輯，跟ACLS一樣，穩定vitalsigns是最 ...

 國考- 外傷

這兩年外傷考了很多，都是很簡單的概念。但 first choice 這部分寫的很簡略，以下介紹，細節不見得要背，但重要概念要知道。 外傷的三個死亡高峰 當場死亡：心臟大血管，呼吸道 within hours ：腦部，腹部臟器，骨盆 weeks ：多重器官衰竭，sepsis  當場死亡，佔一半的外傷死亡，包括心臟，大血管外傷，或是呼吸道 chocking ，外傷系統能著力的部分很少，應該在公衛立場強調預防，像戴安全帽安全帶，查緝超速或酒駕等。

幾小時內死亡約佔３成，這部分是急診和外傷團隊能救的。包括腦出血，腹部臟器，骨盆出血。治療邏輯詳見下文。

第三波死亡原因，是搶救回來後幾週，因敗血症，多重器官衰竭而死亡，這部分是 ICU 的工作。

絕急刀 / 救命刀 最快速的止血 30分鐘內進入手術室 FAST, "No CT" 腦出血的急刀 indication 比較特殊，請見神外 FC。

腹部出血，很可能致命，考過很多次。因為腹腔是 free space ，最多可以容納 5.6 公升的血（一個正常人全身也只有 5.6 公升的血）。所以若 resuscitation 後病患 vital sign 依然不穩，就要考慮絕急刀 / 救命刀，用最快速度進手術室，幫他止血。

這時判斷依據是 FAST 快速超音波，不要做 CT，因為可能延誤去止血的時間。一般醫院的規定是，30分鐘內要進入手術室。

胸腔外傷，要特別小心 tension pneumothorax ，所以胸管的放置很重要，同時可以監測出血的速度。cardiac temponade 較少見但致命，所以也是 FAST 評估的重點。

骨盆出血，大部分是流到後腹腔，不是像腹腔是個 free space 可以讓血持續灌注。所以大部分保守治療可以過關。栓塞的依據是看 CT 是否有 c...

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