超音波在氣管插管過程中 | 合法醫療器材資訊網

2019年12月30日—重點式超音波:超音波在氣管插管過程中，你一定要會的三件事!!下載PDF.陳國智1張志華2.

呼吸急症處置過程中，失去呼吸道的掌握，很快就會失去病人，因此，美國急診醫學會(ACEP）在2016年的指引中，將胸腔及呼吸道的應用列入急診超音波12項必學核心應用之一。1除了學習各種的呼吸道處置技能外，今日的急診醫師也應該知道超音波在呼吸道處置過程中的價值為何。鎖骨以下的呼吸道會被骨頭和胸腔的氣體所阻擋而無法直接經由胸前觀察，因此超音波能夠經由胸前掃描到的部位以胸骨切迹之上的上呼吸道為主。2,3

氣管插管後位置確認常用的方法有聽診、潮氣末二氧化碳監測、X光攝影等，2015年美國心臟學會的指引中指出，除了臨床評估外，具備連續波形的潮氣末二氧化碳監測是確認和監測正確氣管內管放置最值得信賴的工具。無法取得上述設備時，有經驗的醫師操作下的超音波可用來做為確認正確氣管內管放置的替代工具之一。4緊急插管的需求下，在放入喉頭鏡之前就先確認困難插管一直是重要的議題，困難插管最常使用的兩個定義為Cormack-Lehane grading scale和Intubation Difficulty Scale，這都需要放置喉頭鏡後方能得知。過往病史中曾有過頸部受傷、手術、放射治療、僵直性脊椎炎、阻塞性睡眠呼吸中止症等屬於高風險，理學檢查評估的咬唇測試、下頜後縮、下頜活動度、頸部活動度、張嘴程度等都有助於評估困難插管與否，雖然咬上唇的測試容易進行也很有幫助5，但面臨緊急插管時並不適用。雖然超音波也有助於評估患者是否屬於困難插管，但這不在本文的討論之中。

眾多超音波在呼吸道處置的應用中 2,3，有三個應用是我個人認為急重症醫師一定要學會的，可用在下列三種臨床的情境:


1.插管後，氣管內管的位置有沒有誤插到食道 ?

2.插管後，有沒有機會直接看到氣管內的氣管內管 ?

3.困難插管情況下，有沒有辨法快速進行環甲膜的定位 ?

探頭選擇取決於掃描目的，若是掃描氣管後需要立刻評估雙側肺部通氣與否，建議採用弧形的探頭。先將探頭橫向放置胸骨切迹之上，將氣管放置於影像的中央進行...