中央靜脈導管置放鎖骨下靜脈篇(subclavian central venous ... | 合法醫療器材資訊網
2017年5月29日—第二是,針朝鎖骨內三分一處下方處(但針是往頸部方向前進,胸鎖乳突肌下緣處),也會中,不過避免戳太深。鎖骨上打法(Supraclavicular ...
「一針上」臨床上需要中央靜脈導管置放,緊急狀況下常需要快速建立,這就考驗操作者的功力(是說靜脈這麼大條怎麼會那麼困難呢,除了解剖學上變異,管腔內容積不夠靜脈扁了也增加困難度) 步驟資料寫了很多,但這篇寫上要點: 鎖骨下打法 我覺得最重要的心法,「心中要有anatomy」(鎖骨下靜脈附近的解剖列在後面說),首要避免併發症,避免戳到動脈和肺,所以首要觸摸肋骨知道第一肋和第二肋的位置,然後想像出第一肋和第二肋所畫出的平面(第一肋後上方可能會有肺組織但不會前凸過這平面)和鎖骨這一條線中間所構築的空間,就是針頭尋找處,注意大部分情況動脈在靜脈下方,不要盲目讓針頭亂戳。 入針處 大同小異,初學者會抓離太靠近鎖骨,入針處離鎖骨遠一點到三角肌和胸大肌交界處(deltopectoral groove)都無妨,常用處如下。 鎖骨中段和內3/1段交界(the junctions of the middle and medial third of the clavicle)外側1至2cm。往鎖骨後(躺平時鎖骨的下方)約2公分(每個人鎖骨厚度不太一樣,頂到鎖骨在往下探)。 三角肌和胸大肌交界處(deltopectoral groove),鎖骨下側1cm。 在鎖骨轉彎處外側一手指寬處。 UptoDate說避免一直頂到骨膜,這樣有可能會造成針腔的阻塞 入針後,針頭開口切面朝下腳側,可以讓guide wire順著靜脈往右心房。(Ref: UptoDate: Placement of subclavian venous catheters) 針前進的方向 入針後,針行進的方向,我有兩個方式,第一個方式最常用, 第一是,沿著鎖骨朝胸骨上切跡(suprasternal notch)的方向前進,大約平行對齊內側鎖骨的方向前進(不要往下探不然容易刺到肋膜),就會遇到。 第二是,針朝鎖骨內三分一處下方處(但針是往頸部方向前進,胸鎖乳...
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