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社區型肺炎診斷方式可分為非侵入性檢查：如痰液鏡檢與培養及嚴重社區型肺炎接受插...之檢體培養結果，其可信度會降低，尤其是革蘭氏陰性菌，須非常小心判讀是否為移 ...

重點提要

社區型肺炎診斷方式可分為非侵入性檢查：如痰液鏡檢與培養及嚴重社區型肺炎接受插管病人之氣管內管抽吸液鏡檢與培養；與侵入性檢查：包含支氣管鏡檢查、經皮超音波導引及經皮電腦斷層導引細針抽取或切片等。在肺炎治療前應取得良好品質的檢體，並將其快速送至實驗室進行痰液鏡檢與培養；插管病人之氣管內管抽吸液診斷價值與院內型肺炎原則相同；侵入性檢查使用時機主要為臨床治療效果不佳、影像學改善不明顯、懷疑特殊病原菌、或是懷疑其他非感染性病因等。

主編：陽光耀 副編：劉永慶

（一）痰液鏡檢的價值

國際所有的治療準則皆建議所有的社區型肺炎的病人都應該進行痰液的鏡檢 ，也就是革蘭氏染色（Gram stain）。Gram stain 的臨床價值主要來自於對初始病原菌的診斷，舉例而言當染色中發現金黃色葡萄球菌或是革蘭氏陰性桿菌的形態，它們皆不是常見的社區型肺炎致病菌，如此可以使我們能及時給予合適的抗生素治療。從染色中若發現主要（predominant）菌種（係指在一個環境中，其中主要的微生物菌群），且具有典型型態的細菌染色結果，再配合細菌培養的結果，就可以較明確的診斷出此次社區型肺炎的致病菌為何。但臨床上有許多的病人無法咳痰或是無法在一開始就提供痰液送檢，此時就有賴氣管內管的抽吸液或是經支氣管鏡取得的下呼吸道檢體來做鏡檢及培養。

痰液鏡檢最主要的問題是痰液檢體的品質，以及必須快速的送到實驗室處理。檢體應於兩小時內送至實驗室，若無法及時運送，可儲存於 2~8°C，但勿超過 24 小時。痰液鏡檢的診斷率會因痰液收集前的抗生素使用而減低，但最近的研究顯示在菌血性的肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）肺炎的案例中，在抗生素使用的 10 小時內，其痰液鏡檢診斷價值沒有顯著的降低 。另外一個研究顯示...