微生物培養報告判讀與治療藥物選擇 | 合法醫療器材資訊網

抗微生物製劑使用評估是醫院藥師藥事照顧基本能力之一，藥師評估抗微生物製劑多著重於微生物類型、劑量、肝腎功能劑量調整以及給藥頻率評估，較少注意微生物培養報告的檢體品質以及受汙染可能，使得臨床建議可能與醫師評估有所出入。本文將就常見感染檢體判讀，其臨床意義與治療藥物選擇應注意事項，依來源 (血液、痰液與尿液) 分別加以簡介，給予病人最適當抗微生物製劑使用評估。

關鍵字： 抗微生物製劑、藥事照顧、微生物培養報告、檢體品質

壹、前言

抗微生物製劑使用評估是感染治療重要的一環，不適當的抗微生物製劑使用除了浪費醫療資源與增加微生物抗藥性可能外，更可能導致治療失敗。當醫師開立或更新處方時，藥師能在審核處方當下評估抗微生物製劑的適當性並給予建議，在醫師端也能因藥師建議而再次評估抗微生物製劑使用的適當性。

貳、檢體判讀

臨床作業上遇見的檢體類型很多，如：血液檢體、痰液檢體、尿液檢體…等，健康的人一般血液是無菌狀態，當血液檢體培養出微生物就算需無明顯症狀，也有伴隨心內膜炎之可能，對於臨床治療提供十分重要之警訊；痰液檢體由於經口腔留存，容易因口腔固有菌叢或口水汙染造成臨床治療上的誤判；尿液檢體除非腎臟或泌尿道感染，尿液正常是無菌的，然而尿道中有異常的菌叢，區分尿液檢體中污染菌或致病菌是必要的1。本文將就血液、痰液與尿液檢體判讀上應注意事項分別進行討論：

一、血液檢體

血液檢體應於給予抗微生物製劑治療前留存檢體，當檢體培養出細菌如金黃色葡萄球菌，不論是否有症狀均須給予治療，因仍可能有心內膜炎感染之風險2。檢驗醫學科使用血液檢體藉由革蘭氏染色法鏡檢做細菌的初步鑒別，讓臨床醫師推測可能菌種，選擇最適當的經驗性抗微生物製劑。革蘭氏染色法直接判讀出細菌為革蘭氏陽性或者革蘭氏陰性菌後，...