【心包膜的疾病】 馬偕紀念醫院小兒心臟科陳銘仁3.8.2016 | 合法醫療器材資訊網
小孩子心包膜疾病最常見心包膜炎(Pericarditis)和心包膜積水(Pericardial effusion)及心臟填塞(Cardiac tamponade)。原因有因風濕熱,化膿性細菌(pyogenic organisms),類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis),尿毒症(uremia)及結核症(TB)而引起。心包膜包括兩層,內層為臟層(visceral layer),外層為壁層(parietal layer),兩層之間如有積水,叫做心包膜積水(pericardial effusion),一般健康的小孩,約有10-15西西的心包膜積水。而心包膜炎係指心包膜的臟層與壁層發炎。
心包膜炎時,病孩會感覺胸疼(尤其是左肩部位劇痛、刺痛),躺平時疼痛加劇,坐時則疼痛減輕。此時可聽到摩擦音(friction rub),這常是較後的徵候,當心包膜積水多時,這種摩擦音就消失,而且積水會壓迫心臟,靜脈血液回流減少,造成心縮壓(systolic pressure)和脈壓(pulse pressure)降低,頸部靜脈擴張,肝腫大,呼吸困難。若發現有大於 20mmHg 的奇脈(paradoxic pulse),常表示有心包膜積水產生,此時胸部X光可發現心臟擴大,呈現所謂水桶狀〞Water bottle〞。
診斷
心電圖心包膜炎的心電圖顯示很特殊的變化,首先是 ST 間隔上升,其次是T 波倒轉,顯示心肌發炎。心包膜積水的心電圖則所有的導程均顯示低電位(low voltage)。另外亦可發現交替波(Electrical alternans)。
超音波
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