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2009年4月9日—人工網的普遍使用還是要歸功於1989年Lichtenstein的無張力手術tension-freehernioplasty的發表,加上1990年代腹腔鏡疝氣手術的推廣,使得外科醫師 ...
國泰綜合醫院 黃清水醫師2009.04.09
疝氣修補與闌尾手術皆是外科醫師最常執行的手術,但因前者是重建手術,而後者是切除手術,因此疝氣的修補遠比闌尾切除困難,即使在美國,無張力疝氣手術普遍應用以前也還有平均10%以上的復發率。國內每年向健保申報的疝氣手術即有四萬多例,若以10%的復發率來算即每年有4000例以上復發,復發的病人大多不敢再嘗試開刀或改找別的醫師手術,因此大家普遍不覺得自己有很多失敗病例。復發性疝氣手術困難,病人受罪又浪費健保資源。修補疝氣的最重要解剖學觀念應非法國外科醫師Henri Rene Fruchaud 莫屬了,他首先提出myopectineal orifice(MPO)的觀念,所有鼠蹊部疝氣(groin hernia)皆經由MPO這個腹壁的弱點凸出,它包括直接型三角、間接形三角及股三角,任何修補必須同時把這三個三角的弱點一併考慮,才不致失敗。造成疝氣的根本原因是與遺傳有關的膠原蛋白代謝缺陷及先天性睪丸下降的路線未關閉(開放性鞘狀突)。腹壓及腹壁組織的退化是造成疝氣的後天因素。
在疝氣的治療上,義大利外科醫師Edoardo Bassini氏1887年在Genoa發表他創新的腹股溝疝氣修補之後,一百多年來,Bassini手術幾乎支配了全世界的疝氣修補,無數的改良方法被發表及應用,如Halsted,Andrews,Ferguson,McVay,Iliopubic tract repair,shouldice等總數超過百種,但根本上還是跳不出Bassini手術的基本原則。這些手術方法因無法克服組織退化及修補縫合處的張力,所以有平均高達10%以上的復發率。
1959年Usher首先發表使用polyethylene人工網補片來修補胸腹壁的缺損,這對疝氣的修補手術開啟了一個新方向,後來polyethylene逐漸被更好的材質polypropylene所取代,隨後又有許多不同材質的人工網被研發。1967年法國的Stoppa及Rives就使用大片的mersilene (dacron),根據巴斯卡原理(Pascal)發表非常有名的Stoppa ...
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