我的疝氣手術與教學 | 合法醫療器材資訊網

個人在接受住院醫師訓練所學的正是所謂”ModifiedBassiniRepair”,這與originalBassini最嚴重的失真就...「Thebestherniarepairiswhatyoudonemost！

疝氣手術並不是大手術，誰都會開, 誰都敢開, 但結果面不是每個疝氣手術都會被開得很好，不然就不會有高達10%的術後復發率了，本文介紹個人40多年來在疝氣手術的學習体會,手術經驗及教學心得，也等於介紹世界先進國家半世紀來在這方面的治療演進過程及目前的最佳治療方法。

疝氣修補是外科醫師訓練的入門,看似簡單,做好卻不容易,因此永遠還有進步的空間, 個人每年約300例手術中就有15%是針對他院或其他醫師轉介來的再發性疝氣。清楚的解剖學確認是做好疝氣修補的基本條件，myopectineal orifice(MPO)的腹壁結構弱點, type I 與type III collagen比例異常, 腹壓增加,腹壁組織退化等是造成疝氣的主要因素。在疝氣的治療上，義大利Edoardo Bassini醫師在1887年發表他創新的腹股溝疝氣修補之後，一百多年來，Bassini手術幾乎支配了全世界的疝氣修補，無數的改良方法被發表，但大多跳不出其原則,可惜的是Bassini手術最初是以義文及德文發表，當流傳到世界的其他角落時，已有太多的與其說是「改良」不如說是「失真」。個人在接受住院醫師訓練所學的正是所謂” Modified Bassini Repair”, 這與original Bassini最嚴重的失真就在於Bassini做了較徹底的cord dissection，Bassini重建的後壁是包括橫筋膜(fascia transversalis)及腹橫肌的腱膜(aponeurosis)以及內斜肌三層一起縫到inguinal ligament, 1945年加拿大Dr Shouldice 提出的Shouldice repair 反而比較像原來的Bassini，因有很低的復發率漸被全世界採用，個人在1988年赴康乃爾大學醫學院紐約醫學中心進修有幸接受 Dr. George E Wantz的指導, 回國後1988至2001也以Shouldice repair取代Bassini手術，然而當腹橫筋膜極度薄弱或缺損很大時既使是最好的組織對組織修補還是容易再發,2000年後在世界各地皆已被更新更好的人工網為基礎的修補手術所取代。 對於多次復發...