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腹壁疝氣包括原發性的腹疝氣(ventralhernia)及切口疝氣(incisionalhrnia)，前者常好發於...Meshshrinkageandpaininlaparoscopicventralherniarepair:a ...

黃清水 國泰綜合醫院 一般外科

腹股溝以外的疝氣常見的有自然發生的臍疝氣、橫膈膜疝、會陰疝、腰部疝及其他任何地方腹壁薄弱引起的腹壁疝氣，以及任何手術傷口癒合不良引起的腹壁切口疝氣、造口旁疝等，腹壁疝氣及切口疝氣的治療比腹股溝疝氣更複雜更困難，腹壁切口疝除了不雅的外觀外也會引起一些腸胃道壓迫不舒服的症狀，甚至崁頓而有緊急的情況。

腹壁疝氣包括原發性的腹疝氣(ventral hernia)及切口疝氣(incisional hrnia)，前者常好發於腹壁中線而腹壁切口疝氣常見於腹部手術之後，發生率約10-20%，原因是傷口的癒合不良，腹壁肌肉筋膜層裂開成一個缺口，腹膜及腹內器官就由此膨出而形成切口疝氣。有些病人因只有腹壁的不正常凸起而無其他明顯的症狀，而未接受治療，然而除不雅觀之外，它可能引起腹痛、腹脹、便秘、腸阻塞，甚至腸壞死。手術方法有傳統組織修補或運用人工網的修補1,2，後者因人工網放置的位置不同而分為；1.上覆蓋式(Onlay)、2.內置式(Inlay)、3.後置式(Sublay)及4.腹膜腔內式(IPOM)四種方式。使用人工網加強以修補切口疝的手術技術，又分為銜接(Bridging)及加強(Augmentation)兩大類3，前者以人工網來填補腹壁缺口，主要靠縫線將人工網邊緣接合至腹壁缺口四週，後者是將腹腔缺口組織縫合修補，恢復解剖學位置後加以人工網覆蓋(每邊要有6公分重疊)來加強腹壁的強度，防止再破裂。依據V. Schumpelick4的報告，傳統未使用人工網修補的手術，不管是使用何種縫線或縫合技術(一針針、連續性、拆疊式縫合)其3-5年復發率約40-50%，銜接式人工網修補的復發率約10-40%(Onlay：20%、Inlay：40%、Sublay：10%)，加強式人工網修補結果較佳，以onlay方式加強復發率5-15%，Sublay加強方式，復發率最低，約3-6%。過去常用的人工網材質為polypropylene (Marlex)因會沾黏到腸子，不能放置於腹腔內，而近10多年來材質的進步，使用複合材質人工網(Composix mesh)5及隔離性人工網(Barrier mesh)6技術，才能有將人工網放置於腹膜腔內(IP...