從基礎到臨床:神經系統急重症中的呼吸衰竭 | 合法醫療器材資訊網
在一些迅速進展的神經系統疾病中,正常呼吸可能受到影響,從腦幹到肌肉的任何一個神經性功能障礙都可能改變呼吸力學。在一些緊急情況下,神經科醫師可能是最先接到此類呼吸困難患者的人。
為此,來自梅奧診所的 Eelco F. M. Wijdicks 博士對神經系統急重症中的呼吸衰竭作了綜述,並發表在最近的 Annals of Neurology 雜誌中。該綜述主要介紹了急性神經系統疾病中呼吸衰竭的病理生理基礎、臨床判斷、輔助檢查意義,併為急性呼吸衰竭的管理提供了實踐性評估和指導。下面我們一起來全面學習一下。
(一)呼吸衰竭的中樞機制
延髓病變
產生呼吸的中樞主要位於延髓,向呼吸肌發出訊號,接受來自化學感受器和肺部機械感受器的反饋。控制呼吸節律的神經元位於兩側腹側呼吸組的延髓疑核,兩者所導致的呼吸衰竭表現不同。
腹側呼吸組(VGR)包括吸氣和呼氣神經元,驅動脊髓呼吸神經元支配肋間和腹壁肌肉還有上氣道肌肉。研究已確認了前包欽格複合體的關鍵作用,複合體中抑制性神經元在觸發中樞性窒息中起著重要作用。
疑核發出神經支配軟齶、咽和喉的擴張肌。在急性腦幹病變中,疑核受累導致呼吸力功能障礙。因此疑核受累患者更易表現為無法清除分泌物和維持氣道的開放,比急性中央呼吸暫停綜合徵更常見。
脊髓病變
在急性脊髓病變中,中高位頸髓和膈運動神經元以上水平受累會引起呼氣肌和吸氣肌完全麻痺,需要立即機械通氣。C5 以下的病變不影響到橫膈的神經連線,但由於腹壁和肋間肌受累呼氣力明顯減弱。在疾病急性期,交感神經中斷迷走神經佔主導,導致氣管支氣管分泌物增加,有可能阻塞氣道。此外,副交感神經不受抑制可能促使氣道收縮。
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