半身麻醉后为什么会引起腰腿痛？ | 合法醫療器材資訊網

半身麻醉后为什么会引起腰腿痛？...因为半身麻醉存在的神经毒性。...所有患者均未出现神经后遗症;疼痛性质为烧灼样痛、压榨样痛或者放射性痛,其中50%的患者认为...半身麻醉手术后背后酸痛要不要紧;2013-07-07麻醉后引起头痛、腰痛18 ...

许多病人来信问：为什么半麻手术后腰腿痛？ 因为半身麻醉存在的神经毒性。利多卡因应用于腰麻一直被认为有良好的安全性。1991 年, Rig ler 首先报告4 例应用高比重5%利多卡因持续蛛网膜下腔麻醉后发生马尾综合征的病例。1993 年, Schneider 等报告了4 例患者接受5%利多卡因蛛网膜下腔麻醉后发生短暂神经毒性症状。神经毒性综合征出现在椎管内麻醉作用消失、神经功能完全恢复后的数小时至24 小时内, 临床症状表现为臀部疼痛并且向双下肢放散, 疼痛的程度由轻度到重度不等, 通常在5 d 内自然消失。与马尾综合征的不同在于马尾综合征表现为下肢无力与直肠、膀胱功能受损。神经毒性综合征患者在神经系统检查、核磁共振及电生理检查中均未见异常发现。利多卡因所致的神经毒性综合征发生率远远高于其他局麻药, 所有的局麻药物或多或少都具有潜在的神经毒性, 它取决于药物的剂量及暴露时间。 临床上采用不同局麻药( 利多卡因、甲哌卡因、普鲁卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因) 、不同浓度、不同比重、不同手术体位的脊麻中, 均有发生神经毒性综合征 的报道，原因尚不完全清楚, 可能与下列因素有关：局麻药固有的脊神经毒, 特别是利多卡因, 腰麻可刺激神经根而引起的神经根炎;穿刺损伤; 神经缺血;手术体位导致坐骨神经过度牵拉;穿刺针尖位置, 加入葡萄糖使局麻药的分布不匀或再次分布; 患者早期活动和脊髓背根神经元兴奋引起的肌肉痉挛和肌筋膜扳机点;骶尾部的穿刺针尖可能是局麻药神经毒的敏感部位。神经毒性综合征 发生与局麻药浓度、药物比重及渗透压无关。 局麻药产生神经毒性的机制： 1. 局麻药对脊神经的直接毒性：注入硬膜外腔和蛛网膜下腔的局麻药直接作用于神经细胞戚绝数, 对细胞膜产生潜在的损伤,破坏神经纤维膜的磷脂和蛋白结构, 可产生不可逆性膜破裂, 同时也破坏细胞氧化磷酸化过程, 影响线粒体跨膜动作电位, 促进神经元程序化死亡 。鞘内注入不同浓度局麻药后, 脑脊液中谷氨酸浓度增高, 脊髓运动神经元发生组织病理学改变, 暗示脊神经高首前根及后根受损; 在显微镜下还观察到, 脊髓脊索空泡形成, 运动神经元染色质溶解破坏。而这种组织病理学的改变与感...