急性失償心臟衰竭的治療策略(上) 許智偉 | 合法醫療器材資訊網
義大醫院 急診部
關鍵詞 : 心臟衰竭, 利尿劑, 血管擴張劑, 嗎啡, 呼吸器
簡介急性失償心臟衰竭(acute decompensated heart failure)是急診常見造成急性呼吸衰竭的原因之一,其主要病理機轉為左心室填充壓力上升,導致血液回堵至右心-肺循環,最後造成急性肺積液。造成心臟衰竭的常見原因,包括冠狀動脈疾病、高血壓、心律不整、瓣膜性心臟病、和心肌病變。又根據左心室射出分率(left ventricular ejection fraction)異常與否,心臟衰竭可分為低左心室射出分率的收縮性心衰竭(Heart failure with reduced ejection fraction)和正常左心室射出分率的舒張性心衰竭(Heart failure with preserved ejection fracture)。
大部分因急性失償心臟衰竭導致呼吸困難的急診病人,本身即有慢性心臟衰竭的病史,且會重覆急性發作而住院,因每位病人導致急性失償心臟衰竭的病因不同,所以之前住院的成功治療策略就極具這次急診治療的參考價值;又造成慢性心臟衰竭的急性發作,通常都會有促發因素(precipitating factor);因此,找出並治療此因素也是成功處置急性失償心臟衰竭的關鍵。
當急性失償心臟衰竭病人進入急診室,我們須以ABC原則來評估病人:
1. Airway-注意病人呼吸道是否阻塞。
2. Breathing-注意病人是否有低血氧(Hypoxemia)、呼吸酸中毒(Respiratory acidosis)或呼吸窘迫。如果有低血氧,需給予氧氣;如果有呼吸酸中毒、呼吸窘迫、 給氧後仍低血氧的現象,則需考慮呼吸器輔助使用。如果病人能配合且面罩可密合嘴鼻且無禁忌症,則可以選擇非侵入型呼吸器(non-invasive ventilation, ...2012 年歐洲心臟學會治療指引: 急性及慢性心衰竭的診斷及 ... | 合法醫療器材資訊網
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