致命性的胸痛及主動脈急症：初探急性主動脈剝離作者：臺大 ... | 合法醫療器材資訊網

急性主動脈剝離為急診處所遇到之臨床病症中，可快速致命者。其主要...胸部X光檢查：縱隔影擴大，對診斷主動脈剝離具有中等程度的敏感性，但特異性較低。

急性主動脈剝離為急診處所遇到之臨床病症中，可快速致命者。其主要發病機制為主動脈內膜層破裂或主動脈壁內出血，導致主動脈壁膜層剝離。藉由身體檢查與非侵入性造影及時進行診斷，隨後盡速給予醫藥與手術治療，才能有效改善急性主動脈剝離病人之存活率。

流行病學 升主動脈的主動脈剝離發生率，為降主動脈剝離的兩倍。升主動脈剝離最常發生在50至60歲的病人，降主動脈剝離則稍晚（60至70歲之間）。主動脈剝離的真正盛行率極難判定，發生率約在每年每100,000 人2.9至3.5個病例之間。

病理生理學 主動脈壁分為三層：接觸血流的內膜、中膜與最外層的外膜。急性主動脈剝離的特徵為血液流入中膜內，而迫使內膜與外膜分離所導致快速形成內膜剝離瓣。內膜剝離瓣分隔真腔（主動脈內的正常血流路徑）與假腔（中層內的新血流路徑）（圖1）。內膜剝離其原因歸因於內膜破裂或血管滋養管先破裂，導致主動脈壁內出血以及隨後造成內膜破裂與剝離瓣範圍擴大。

目前對主動脈剝離有幾種不同的分型方法。臨床上應用得比較多的是DeBakey分型和Stanford（史丹福）分型（圖2）。它分型的依據是主動脈剝離撕裂的位置和剝離擴展的情況。Stanford分型在臨床實踐中比較實用，其中A型剝離一般主張進行手術修復，而B型剝離以初步支持治療為主，胸血管內動脈瘤修復或外科手術僅是作為併發症發生時才予使用的手段。

圖2　 DeBakey分型　與　Stanford分型

DeBakey分型 I型—胸主動脈剝離起...