心臟支架能不能取出?在什麼情況下需要取出? | 合法醫療器材資訊網
2021年1月14日—心臟支架能不能取出呢?答案是肯定的,只有在如下兩種特殊情況下需要取出。(一)在進行支架植入過程中,冠脈開口處發生了內膜破裂。(二) ...
首先明確一點:我想您所說的心臟支架應該是指冠狀動脈支架。如果是這樣,作為一名親自取出或經歷取出不下十個冠狀動脈支架的醫生,我的回答是:冠狀動脈支架在萬不得已的情況下,可以由經驗豐富的心臟外科醫生取出,並且要在取出部位或其遠端進行確切的搭橋處理,患者方可脫離風險。
冠脈支架釋放後為什麼難以取出?實際上我們於冠狀動脈內釋放的支架,是在球囊擴張血管的基礎上,進行管壁的支撐,避免再狹窄的發生。支架被定位到需要釋放的部位,就會膨脹並附著在血管壁上,然後醫生再透過球囊擴張的方法,把它徹底“鑲嵌”在血管壁內膜上,使之無法移動、脫落。在支架沒有釋放之前,醫生可將支架經介入導管撤回,一旦釋放,則無法取出。此後隨著內膜在支架內部爬生,最終包裹支架,使支架完全固定。
那麼我們外科醫生在什麼情況下會取出支架呢?還是那句話:萬不得已!當支架植入術後,患者因冠狀動脈粥樣硬化持續進展或支架內的內膜過度增生,導致血管再次狹窄。內科介入方法無法解決的時候。醫生通常會建議患者進行冠狀動脈搭橋手術。搭橋手術需要把用來當作旁路的血管一端接在冠張動脈狹窄處的遠端,而這個需要接的地方至少要保持1.5mm的直徑,否則,無法保證橋血管的通暢。但如果手術中,我們發現恰恰在這裡有一枚支架,並導致了血管的狹窄。外科醫生就只能採取內膜剝脫的手術方法將支架連同部分血管內膜取出,再進行血管縫合對接,完成血管再通的治療。但這種方法風險很高,對醫生技術要求、心理素質都是嚴格的考驗,因為一旦血管再通失敗,可能會給患者帶來災難性的結果。而且遠期效果差,往往不久後,橋血管也容易出現狹窄甚至閉塞。
當然還有一些特殊的情況,比如在內科操作時出現了冠狀動脈開口的動脈內膜破裂,導致冠狀動脈及主動脈夾層,內科醫生通常會應用支架進行內膜修復,但如果不成功,也會轉入外科治療。比如支架釋放過程中,出現支架張力導致的冠狀動脈破裂、出血,也會轉入外科。這時我們也會“萬不得已”下取出支架,進行主動脈替換及冠狀動脈搭橋手術。
那麼如何避免這些情況呢?
1.病變處理因人而異,為不同病情的患者選擇適合的治療方式。很多患者寧願去放很多支架,也不願外科手術治療;也有部分內科醫生...
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