兒童高頻振蕩通氣技術的臨床應用 | 合法醫療器材資訊網

HFV基於呼吸機在氣道內產生的高頻壓力/氣流變化方式及呼氣是主動還是被動，​目前臨床使用的...圖7高頻呼吸機潮氣量(VT)輸送與呼吸機振幅(PVENT)的關係[6] ...

文章來源：中國小兒急救醫學, 2017,24(02): 81-86

作者：王媛媛 陸國平

摘要

高頻通氣是應用近於或少於解剖無效腔的潮氣量(約為2 ml/kg)，高的通氣頻率(目前公認通氣頻率≥正常4倍以上)，在較低的氣道壓力下進行通氣的一種特殊通氣方法。與傳統常頻機械通氣比較，既克服了呼氣末肺泡萎縮和吸氣末肺泡過度膨脹問題，又保證了肺有足夠的彌散和氧交換。故而，近年來得到重症醫學界的廣泛關注，已越來越多地應用於臨床。本文就高頻通氣的原理、分類、參數設置及臨床應用適應證作一介紹。

1高頻呼吸機的通氣原理及分類

1.1高頻通氣(high-frequency ventilation，HFV)原理

HFV基於呼吸機在氣道內產生的高頻壓力/氣流變化方式及呼氣是主動還是被動，目前臨床使用的主要為氣流阻斷型、噴射型和振蕩型三類。高頻氣流阻斷是通過間斷阻斷高流速過程產生氣體脈衝。高頻噴射通氣通過高頻電磁閥、氣流控制閥、壓力調節閥和噴嘴將高頻率、低潮氣量的快速氣體噴入氣道和肺內。高頻振蕩通氣(HFOV)通氣迴路在高速氣流基礎上通過500～3 000次/min的高頻活塞或揚聲器運動將振蕩波疊加於持續氣流上；少量氣體(20%～80%解剖死腔量)送入和抽出氣道，產生5～50 ml潮氣量(2.4 ml/kg，大於死腔2.2 ml/kg)。HFV氣體交換機制包括：直接肺泡通氣、對流性擴散、並聯單位間氣體交換、縱向(Taylor)分布、擺動呼吸、非對稱速度分布、心源性混合和分子彌散等。與常頻機械通氣(conventional mechanical ventilation，CMV)比較，HFV使用了開放模式，具備低潮氣量、低氣道壓、低胸內壓和呼氣末加壓效應，因而可避免肺泡反覆啟閉，不產生剪切力，始終保持肺均勻性開放，克服了呼氣末肺泡萎縮和吸氣末肺泡過度膨脹問題，保證了肺有足夠的彌散和氧交換[1]。有研究表明，HFV可有效改善局部肺組織的缺血缺氧狀態，減少炎症因子過度釋放和氧自由基過度表達，減少肺組織急性損傷性改變[2,3]。其...