負壓傷口治療NPWT @ 傷口大師:: 痞客邦 | 合法醫療器材資訊網
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游朝慶醫師
自從2016年WHO發表新的預防手術部位感染指引後(Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection1,2),術後傷口負壓治療(Incisional Negative Pressure Wound Therapy,iNPWT,iVAC,ci-NPT) 便被各國普遍使用,使用最廣的商業套件應為KCI的Prevena及S&N的PICO,這條建議指引是說:『建議考慮資源的同時,在成年病人高風險傷口進行初次縫合手術時,使用預防性負壓傷口治療,也許可以預防手術部位感染』,然而近年來,這指引卻被愈來愈多的醫師濫用,對每一個乾淨傷口都使用,導至醫療的浪費,因這指引明明是說高風險傷口high-risk wounds,且其證據品質為低。
讓我們看看骨科的共識及指引怎麼說,2018年第二次的肌肉骨頭感染全球共識會議 International Consensus Meeting on Musculoskeletal Infection (ICMMI)於美國賓州費城舉行3,有超過800個代表參加,而美國疾管局CDC在制訂預防手術部位感染指引時便參考了2013年這第一屆共識會的結論,故這一次會議的共識4其實會影響之後CDC新的指引。下面為這篇共識4的文章翻譯。在回顧性研究中,iNPWT對髖部及膝蓋骨折手術患者有較低的併發症及感染5,在全人工髖/膝關節再置換手術中,iNPWT也會改善傷口癒合並降低傷口染率,但對傷口裂開、深層感染及再次手術沒有影響6,7。全踝關節置換術(total ankle arthroplasty)8、長段胸椎融合手術long-segment thoracolumbar fusions9、及高風險的肌肉骨骼癌症傷口10也有相同的結論。此外,許多前瞻性隨機研究顯示iNPWT可有效降低血腫(hematoma) 、血清腫(seroma)及...
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