氣管內管(endotracheal tube)的位置 | 合法醫療器材資訊網
2012年12月5日—氣管內管(endotrachealtube)的位置.在處理呼吸衰竭的病人時,我們會放置氣管內管(endotrachealtube),一方面確保呼吸道的暢通,維持呼吸道 ...
在處理呼吸衰竭的病人時,我們會放置氣管內管(endotracheal tube), 一方面確保呼吸道的暢通,維持呼吸道的清潔, 一方面接上呼吸器,確保病人有足夠的換氣量。 氣管內管的位置不能太深,也不能太淺, 合適的位置是氣管內管的尖端要在氣管隆突(carina,氣管分叉成為左右支氣管的地方)上面3-7公分。 太淺的話,氣管內管可能會在病人移動姿勢/位置時就整個滑脫; 太深的話,如果氣管內管的尖端跑到支氣管內,呼吸器打的氣就會只跑到單邊的肺部, 這可能會造成有通氣的那一邊肺部因為氣打太飽而形成氣胸(pneumothorax), 或者沒有通氣的那一邊的肺部塌陷(atelectasis)。現在的氣管內管都有做標記,標示此處距離尖端幾公分, 以方便臨床上在置放氣管內管時,藉由病人的門牙是在幾公分的位置來確認其深淺。 麻醉科的教科書上建議,男生固定在23公分處,女生固定在21公分處, 但是這只是針對一般體型的人的建議, 每個病人的體型、氣道長短都有其獨特性,所以可以的話還是應該照一張胸部X光來確認氣管內管的位置是否適當。
以胸部X光(CXR)來判斷氣管內管的位置是否適當,要看的就是其尖端是否在carina上面3-7公分。 現在的氣管內管的管壁都有鍍上一條線,在CXR之下是一條白色的線,要辨識應該不難。 但是氣管隆突,也就是氣管分岔成為支氣管的地方,在CXR上(尤其是portable CXR)就不是那麼容易判讀了, 因為氣管的下段與心臟、主動脈重疊,所以局部的影像複雜度比較高、對比度比較低, 判讀上常要從兩側的肺門往中央回溯回去,再由氣管上段往下延伸,才能隱約看到分叉點。 當在CXR上看到氣管內管的位置不適當時,最好馬上調整位置,以免發生合併症。
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