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由於內窺鏡檢的開展,醫源性下消化道出血的發生有所增長,約占1~5%,多...一)胃管吸引如抽出的胃液內無血液而又有膽汁,則可肯定出血來自下消化道。...三)纖維結腸鏡檢查內窺鏡檢查目前已廣泛應用于腸道出血的診斷,具有直視的...生不良、小腸平滑肌瘤或肉瘤、美科爾憩室、放射性小腸炎、直腸孤立潰瘍、門脈高
下消化道出血大多數是消化道疾病本身所致,少數病例可能是全身性疾病的局部出血現象,故病史詢問和體格檢查仍是必要的診斷步驟。一般來說,出血部位越高,則便血的顏色越暗;出血部位越低,則便血的顏色越鮮紅,或表現為鮮血。這當然還取決于出血的速度和數量,如出血速度快和出血數量大,血液在消化道內停留的時間短,即使出血部位較高,便血也可能呈鮮紅色。仔細收集病史和陽性體征,對判斷出血的原因很有幫助,如鮮血在排便后滴下,且與糞便不相混雜者多見于內痔、肛裂或直腸息肉;中等量以上便血多見于腸系膜及門靜脈血栓形成、急性出血性壞死性腸炎、回腸結腸憩室和缺血性結腸炎,甚至上消化道病變出血也可表現為大量便血,在診斷時加以區別。血與糞便相混雜,伴有黏液者,應考慮結腸癌、結腸息肉病、慢性潰瘍性結腸炎;糞便呈膿血樣或血便伴有黏液和膿液,應考慮菌痢、結腸血吸虫病、慢性結腸炎、結腸結核等;便血伴有劇烈腹痛,甚至出現休克現象,應考慮腸系膜血管栓塞、出血性壞死性腸炎、缺血性結腸炎、腸套疊等;便血伴有腹部腫塊者,應考慮結腸癌、腸套疊等。便血伴有皮膚或其他器官出血征象者,要注意血液系統疾病、急性感染性疾病、重症肝病、尿毒症、維生素C缺乏症等情況。 但在實際工作中,常遇到臨床診斷困難,需作下列一些檢查︰ (一)胃管吸引 如抽出的胃液內無血液而又有膽汁,則可肯定出血來自下消化道。 (二)硬管乙狀結腸鏡檢查 可直接窺視直腸和乙狀結腸病變,Hunt統計55%結腸癌和4.7~9.7%腺瘤性息肉可由硬管乙狀結腸鏡檢查發現。 (三)纖維結腸鏡檢查 內窺鏡檢查目前已廣泛應用于腸道出血的診斷,具有直視的優點,並能在檢查過程中作活檢及小息肉摘除等治療,也可發現輕微的炎性病變和淺表潰瘍。在急性出血期間仍可進行該項檢查,但在嚴重出血伴休克病例宜稍延遲待病情穩定后再進行。內窺鏡檢查發生假陽性的機會要比雙對比造影的少得多。上海醫科大學華山醫院放射科曾對115例便血病例進行內窺鏡、結腸雙對比造影與手術和病理檢查的比較,內窺鏡和雙對比造影總的診斷符合率分別為93.9%和86.1%,但對結腸腫瘤和息肉的診斷符合率分別為94.9%和93.2%,結腸雙對比檢查漏診的病例大多數為淺表的...
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