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骨科 鮑卓倫醫師
一位六十歲左右的病人兩手稱著腰來到門診求診,他說腰彎背痛讓他的腰桿挺不起來,坐也痛,站也痛,坐立難安,雙腳還不時又麻又痛。醫師說這是所謂的「姿勢性下背痛」和「坐骨神經痛」,在看過X光片後給了一個診斷「椎間滑脫」,並建議進一步檢查後手術治療。
所謂「椎間滑脫(spondylolisthesis)」就是椎體之間的錯位,可能是退化引起,也可能是椎弓骨折引起。人體的脊椎共有三十一節,成年之後除了薦椎及尾椎外,所有的椎節都是可動的,而椎節之間所以能夠穩定,有賴於其間的椎間盤、小面關節以及許多韌帶來維持, 當這些組織病變或退化時,脊椎就不再穩定而引起錯位,並引起所姿勢性下背痛(mechanical low back pain),這種下背痛相當特殊,在某些姿勢時不會引發疼痛,但在某些姿勢如身體前傾刷牙、洗碗或搬東西時則特別疼痛,有時會痛到讓腰桿直不起來,必須用雙手支撐腰部或使用護腰保護,才能讓腰桿打直減輕疼痛;椎間盤病變或椎間滑脫越嚴重,姿勢性下背痛就會越明顯。 滑脫程度越嚴重擠壓到脊椎神經的可能就越大,而最明顯的症狀就是坐骨神經痛 (sciatica)了。典型的坐骨神經痛為刺痛及麻痛,有時伴隨令人難受的灼熱感,在彎腰或抬腿時會使症狀加劇。最常見的腰五 (L5) 坐骨神經痛會延伸至大腿外側、膝蓋、小腿前外側或腳背等區域,而薦一 (S1) 坐骨神經痛,則會向下延伸到大腿後側、後膝蓋窩、小腿肚或腳底等區域。除了坐骨神經痛之外,神經壓迫還可能引起各種神經症狀,...
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