膽道鏡風險如何說明? | 合法醫療器材資訊網
2016年8月5日—一、膽管鏡怎麼做?膽管鏡採吞胃鏡方式,深入至十二指腸位置,由胃鏡前端伸出導管,進入乳突(膽胰道共同開口),之後往上進入總膽管,注射 ...
ERCP,逆行性胰膽道內視鏡,不用開刀,即可處理卡在總膽管的結石。聽起來很棒,然而一旦病況需動用到醫療,總是有一好沒兩好,尤其較有侵入性的處置。儘管大多數患者在ERCP後反應良好,但醫師可是走在刀口上治療患者,久久遇到一個嚴重併發症,大家都很頭痛。醫療的藝術,就是併發症的藝術,醫者,詭道也。醫師擔心辛苦治療患者,卻出現預期外的併發症,結果被反咬一口說沒作術前說明,都是你的疏失,所以把風險說得很嚴重;患者和家屬也害怕大醫師那麼繁忙,多問一句顯得自己無知,聽得霧煞煞,但只敢等醫師離開後找護理師詢問。彼此的猜忌、害怕、防備,無法成為一同合作的夥伴,患者聽不懂,如何一起承擔風險?
所謂的風險,都是大量病例統計的結果,對於不明白醫療的患者和家屬來說,一切併發症的機率只有0%和100%,光作防衛性說明,專業術語和風險機率無法達到有效溝通,下場不外乎「家屬聆聽說明後拒絕治療」或是「激怒家屬,醫護團隊一起來善後,最後該做的還是要作」,如何解釋膽道鏡風險,能讓患者家屬聽懂,又不會過於擔心?把握兩個原則:「有圖有真相」、「事前的誠意比事發的誠意重要」。分享自製的膽道鏡說明書,可以在上面寫字畫畫幫助說明,大器一點直接送給家屬;防衛一點,說明後彼此簽名夾病歷存證。
一、膽管鏡怎麼做?膽管鏡採吞胃鏡方式,深入至十二指腸位置,由胃鏡前端伸出導管,進入乳突(膽胰道共同開口),之後往上進入總膽管,注射顯影劑照相,確定膽道結石阻塞位置,接著以氣球擴張或刀片劃開,擴張乳突出口,伸入取石網將膽泥、砂、石拖出。手術時間平均50分鐘,困難狀況花費1~2小時亦有可能。
二、成功率與風險?
膽管鏡取石成功率約80~90%,比起開刀侵入性較小,成功率也不錯。以下併發症的發生率約5~10%,必須知會您風險仍然存在,醫療團隊會盡量努力,將風險降低,萬一發生也有相對應的處理辦法,解釋如下:
三、可能併發症與處理方式?1. 出血:平均發生率約0.3~2%。大多與內視鏡乳突切開術有關。治療後2週內都有出血之風險。若有服用抗凝血劑、抗血小板製劑、或出血傾向(洗腎,肝硬化,血小板低下等)須注意並與醫師討論。
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