【內分泌科】你一定要知道的事甲狀腺亢進治療 | 合法醫療器材資訊網

2018年6月4日—TSH的變化較FreeT4來得敏感，只要FreeT4稍微增加時，TSH就會被壓抑，典型的甲狀腺亢進可發現相當低的TSH數值(<0.01mU/L或測不到的程度)。葛瑞夫茲氏 ...

文/內分泌科 羅仕昌 主治醫師

 甲狀腺亢進是相當常見的內分泌異常，根據台灣健保署的就醫資料統計，甲狀腺亢進的發生率約每1000人就有1人發病，其中以女性為主，女性與男性的比率約為3:1。

甲狀腺亢進在任何年齡都有可能發生，但以30-50歲為好發年紀。甲狀腺亢進的致病原因相當多，臨床表現也不盡相同，其中以自體免疫所造成的葛瑞夫茲氏病（Graves’ disease）為最常見的原因。

甲狀腺賀爾蒙的作用遍及全身所有組織，功能亢進時會增加組織的產熱和基礎代謝率，所以常出現體重減輕、怕熱、心悸、手抖等症狀，甚至容易產生焦慮和緊張等情緒波動。

甲狀腺亢進的症狀與血液中甲狀腺素的濃度沒有很強的相關性，而與年齡呈負相關（年輕患者的症狀較為明顯）。老年患者常常沒有明顯症狀，反而以虛弱、心房顫動表現，因而容易有延遲診斷的問題。除了上述的臨床表現，葛瑞夫茲氏病常合併有雙側的甲狀腺腫和凸眼的眼病變，偶爾會發現脛前黏液水腫或杵狀指等表現。

診斷

甲狀腺功能的評估可透過血液檢查TSH、Free T4濃度而確認。Free T4為血液中游離的甲狀腺素；而TSH為腦下垂體分泌的賀爾蒙，負責調控甲狀腺的分泌。在甲狀腺亢進的情況下，這兩者為負相關(意即Free T4上升，但TSH受到抑制)。TSH的變化較Free T4來得敏感，只要Free T4稍微增加時，TSH就會被壓抑，典型的甲狀腺亢進可發現相當低的TSH數值(< 0.01 mU/L或測不到的程度)。

葛瑞夫茲氏病佔所有甲狀腺亢進患者的75%，由於是因自體免疫抗體所造成，因此可透過檢查血中抗體指數確定，其診斷的敏感度和特異性高達99%。其餘較少見的致病原因，則需配合放射性甲狀腺掃描來進行鑑別診斷。

治療

目前甲狀腺亢進的治療方式主要有三種：藥物治療、放射碘治療、以及手術切除甲狀腺。三種方式各有優缺點，可與醫師討論後，選擇對患者最合適的治療。

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