與時俱進之外傷復甦急救準則(下) 廖靜彗周志中張進富林晏任 | 合法醫療器材資訊網

通氣(Ventilation)的設定:傳統觀念認為在嚴重低血容性休克的病患不應採用過度換氣...表1為根據病患生理狀態預估其失血量之分級，2018年ATLS第十版新增Basedeficit ...

外傷目前仍是工業化國家年輕族群的主要死因之一。其導致約十分之一的死亡率，並致全球每年超過580萬人死亡，預計到2020年將增加到800萬以上。因此許多國家提出旨在預防暴力、外傷及治療外傷患者之導引。此文即是整理近年嚴重外傷(major trauma)之治療準則，並與傳統觀念做比較，期能提供臨床實務上的指引參考。

A. 初始復甦及後續出血的預防(Initial resuscitation and prevention of further bleeding)

減少受傷後到止血的時間(Minimal elapsed time): 嚴重外傷病患應直接運送至適當的外傷中心接受治療，並盡量縮短受傷到止血的時間。

1. 包紮與止血帶(Dressings and Tourniquet use): 以簡單包紮的方法直接加壓來控制外出血。傳統觀念不建議使用止血帶，但近幾年4有許多文獻指出，針對嚴重肢體開放性傷口出血的病患，若直接加壓仍無法控制致命性的出血可考慮於術前配合止血帶的使用幫忙止血，但應短暫使用，否則易造成神經麻痺或肢體末端缺血等併發症。

2. 通氣(Ventilation)的設定: 傳統觀念5,6,7認為在嚴重低血容性休克的病患不應採用過度換氣的設定(hyperventilation)，但近年發現4對於有立即腦疝脫(imminent cerebral herniation)的病患，採用過度換氣的設定可降低腦壓，進而爭取其他藥物生效的時間。而針對其他外傷病患，則應使用正常換氣設定(normoventilation)以避免低血氧(Hypoxaemia)。

B. 出血之診斷及監控(Diagnosis and monitoring of bleeding)

初始評估(Initial assessment): 應綜合病患的生理狀態(physiology)、受傷位置及型態、受傷機轉(mechanism)及對初始復甦的反應(respon...