組合式措施(Bundle Care)於預防中心靜脈導管相關血流之應用 | 合法醫療器材資訊網
佳里院區‧2A加護病房 黃湘雲護理長
加護病房是院內感染發生率最高的單位,其中與導管相關血流感染(Catheter Related Bloodstream Infection, 以下簡稱CRBSI)發生率約26%,約為普通病房的4倍(黃、王、李、簡,2007;李、張、葉,2010;Scales, 2011)。其高發生率不僅加重了病人的痛苦、還延長了住院時間、增加住院費用、消耗更多的醫療資源,甚至造成死亡率的增加(張、王,2005;裘、陳、陳、蘇,2010)。
依據2008年美國疾病管制中心(Center for Disease Control, CDC)定義,病人使用中心靜脈導管大於48小時後發生感染現象,即視為導管相關血流感染的有力證據(李等,2010)。學者Allon(2004)亦指出CRBSI發生之可能因素有:導管類型和材料,管路接頭,選擇插入部位,部位消毒,管路留置時間的延長,放置過程或照護期間處置不當,均會使感染機率相對增加(賴、黃、呂、潘,2011)。
有鑑於預防CRBSI的重要性,美國醫療促進協會(Institute for Healthcare Improvement; IHI)於2004年起,便發展並倡議各醫院加護病房進行中心導管組合式感染管制措施以預防CRBSI。所謂CRBSI Bundle是指同時進行一組具實證醫學的介入性措施,以改善感染率,內容包括五項措施:一、手部衛生:任何血管內裝置之接觸、放置、更換或換藥之前後都應依洗手六步驟確實洗手。二、最大範圍防護裝備:放置導管時,除消毒劑洗手外,工作人員應穿戴髮帽、外科口罩、無菌手套及無菌手術衣,且病人從頭部至腳覆蓋無菌布單。三、以2% chlorhexidine消毒皮膚。四、選擇適當的置入部位:成人首選鎖骨下靜脈,避免由股靜脈及接近開放性傷口處置入;另對無菌操作不當的緊急置管,應在48小時內更換導管,選擇另一個穿刺點。五、每日評估是否拔除導管(許、劉,2007;李等,2010;裘等,2010;張,2011;賴等,2011)。
綜合而言,血流感染之影響層面是很大的...
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