急診醫學PEEP和CPAP的應用 | 合法醫療器材資訊網
CPAP可在吸氣相及呼氣相均保持預定的壓力,但呼吸機不主動進行正壓通氣而靠患者的自主呼吸,來吸入呼吸機提供的濕化的、含一定氧濃度的氣體。適用於清醒合作、無二氧化碳 ...
PEEP為機械呼吸機[1]在吸氣相產生正壓,氣體進入肺部,在呼氣[2]末氣道開放時,氣道壓力仍保持高於大氣壓的一種通氣[3]類型。
一、PEEP的功能
PEEP在ARDS[4]中的應用,主要從下列方面改善肺功能和氣體交換:①增加功能殘氣量:PEEP通過擴張肺泡[5]、復原塌陷的肺泡,使功能殘氣量增加;②改變小氣道關閉時的肺容量:PEEP在呼氣時使氣道內保持正壓,故可防止小氣道和肺泡早期關閉,並可使關閉的小氣道重新充氣;③改善肺部順應性[6],降低呼吸[7]功;④改善動脈血[8]氧合,使吸氧濃度低於50%,防止氧中毒[9];⑤改善通氣和血流分布,減少肺內分流。
圖28-2 PEEP 治療的各種機械通氣類型
(1)CPPV,持續正壓通氣[10],PEEP用於接受正壓通氣(PPV)、進行完全通氣支持的患者;(2)IMV+CPAP,部分通氣支持的患者應用CPAP;(3)CPAP,持續氣道正壓,PEEP用於自主呼吸的患者,吸氣和呼氣時的氣道壓力均高於大氣壓;(4)EPAP(expriatory positive airway pressure),呼氣末氣道正壓,PEEP用於自主呼吸的患者,在吸氣相,氣道壓力低於大氣壓。(引自文獻2)
二、PEEP治療的通氣模式
PEEP可用於各種機械通氣治療模式(CMV、AMV、IMV、SIMV及自主呼吸),產生以下幾種通氣類型(圖28-2)。
三、PEEP和CPAP的適應證
(一)ARDS PEEP可防止肺泡萎陷,增加氣體分布和交換,減少肺內分流從而提高PaO2。
(二)新生兒[11]透明膜病[12] 連續氣道正壓治療可縮短病程和減少病死率[13]。
(三)術後呼吸支持 患者麻醉[14]及術後仰臥時,功能殘氣量減少,肺內分流增加,可產生低氧血症[15],PEEP有一定治療作用。
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