神骨交鋒:骨小樑髖臼杯與異體植骨的協力演出 | 合法醫療器材資訊網
神骨交鋒:骨小樑髖臼杯與異體植骨的協力演出LargeAcetabularBoneDefect:SynergyofTMcupandAllograft.By施信農醫師&張智翔醫師676.隨著人工髖關節 ...
隨著人工髖關節的盛行,髖關節翻修手術的需求也隨著時間而逐漸增加。分析髖關節翻修手術的原因,最常見為無菌性鬆動 (Aseptic loosening) 。聚乙烯墊片磨損導致之骨溶解 (Osteolysis) 常造成大片的髖臼骨缺損及髖臼杯鬆動,而髖臼杯鬆動後對髖臼的摩擦刺激,常進一步惡化骨缺損的嚴重度。髖臼端之翻修手術需要提供穩定的機械支撐(mechanical support) 及恢復適當的髖臼中心 (Hip center) 及腿長。對於治療往上脫位之髖臼杯 (upper migration) 合併巨大骨缺損之病患,挑戰在於恢復髖臼中心、提供髖臼杯足夠支撐、及穩定耐用的人工關節。治療往上脫位之髖臼杯,目前可考慮的方式包含金屬網合併骨移植 (metal mesh and bone graft)、塊狀異體骨移植 (structural allograft) 合併骨水泥固定杯 (cemented cup)、髖臼支架 (cage, reinforcement ring)、橢圓形髖臼杯 (oblong cup) 、高位髖臼中心 (high hip center)、及骨小樑金屬(trabecular metal, TM) 髖臼杯重建。對於活動力較好之病患,使用塊狀異體骨移植來恢復髖臼中心及提供足夠支撐是理想的目標。另外 ,使用異體骨移植重建病患骨本對於將來可能的翻修手術也可簡化其骨缺損的複雜程度,甚至在未來的翻修手術不需要再補骨。若使用塊狀異體骨重建髖臼骨且合併生物型髖臼杯 (cementless cup) 重建,臨床上病患條件需要具有髖臼及髖臼杯接觸面積 50% 以上才較易成功。對於巨大髖臼骨缺損或上段骨缺損 (shelf, superior segmental or minor column defect) 之情形,使用塊狀異體骨合併骨水泥或生物型髖臼杯在 10 年的追蹤平均失敗率約為20~30%[1,2]。若骨缺損嚴重而無法達到自體骨與髖臼杯接觸面積大於 50%,則文獻上不建議使用生物型髖臼杯 [3]。而使用骨水泥髖臼杯或支架可用於缺損較大的髖臼,但其缺點為中期( 約 3~7 年左右 ) 開始出現鬆動的情形[4,5]。
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