脊椎微創手術以退化性腰椎病變為例 | 合法醫療器材資訊網
曾仁河表示,針對脊椎滑脫的治療,微創手術是脊椎外科界的一大重點,也是近十年來...多多諮詢不同的醫師,總之,完全健保給付狀況下是可以完成標準脊椎微創手術的。
發稿日期:107年2月8日
所謂的「退化性脊椎病變」包含椎間盤突出、神經管狹窄、與脊椎滑脫,其中椎間盤突出與神經管狹窄涉及神經壓迫,而脊椎滑脫則除了神經壓迫之外,還有脊柱結構穩定的問題,在臺灣傳統口語化的稱呼裡,上述三種病症都可以統稱為罹患「骨刺」。在症狀方面,這三種病症也非常類似,不外乎下背痛、坐骨神經痛(沿著臀部與髖部往大腿小腿後外側的一線型放射狀疼痛)、與跛行(走路耐力持久度的下降)。因此,到底是哪一種病症所造成的症狀,還需仰賴脊椎外科醫師的進一步診斷,而精確的診斷方式依照醫師考量,可以搭配X光、肌電圖神經傳導、以及電腦斷層或核磁共振掃描。
臺北市立聯合醫院仁愛院區神經外科主治醫師曾仁河表示,退化性脊椎病變的治療方式分為兩大類,一是「非手術治療」,也就是藥物與物理治療,另一則是「手術治療」。藥物治療就是大家耳熟能詳的各式消炎止痛藥,必要時輔以短暫的類固醇治療,而物理治療包括各種的穿透式熱能療法、與牽引(拉腰),也可以涵蓋中醫的推拿與針灸。要注意的是,當病症主因是脊椎滑脫時,牽引治療必須格外小心,以免牽引不慎造成滑脫加劇與病情惡化,因此必須由復健科醫師配合脊椎外科醫師的建議加以衡量。一旦治療必須考慮手術介入時,不外乎神經壓迫嚴重、與脊椎因滑脫而結構不穩定。
現代醫學針對退化性脊椎病變的手術治療,在概念上來說,幾十年來沒有太大的改變,簡言之只有兩招:神經減壓與脊柱固定。以椎間盤突出來說,神經減壓靠的是把突出或破裂的椎間盤軟骨切除,而神經管狹窄造成的神經壓迫,則需透過神經管結構的部分移除來做減壓(椎弓切除),至於脊柱固定則是用在脊椎滑脫時的結構不穩定,固定方式又包含骨釘植入與骨融合術。雖然概念上幾乎一成不變,但方法在近十年來已經有很大的不同了,主要關鍵在於微創手術觀念的引進。
脊椎微創手術在定義上必須是配合特殊的「管狀撐開器」,以達到脊椎骨骼的破壞最少、脊椎旁肌肉的傷害最小,至於放大管狀撐開器下手術視野的媒介,則依醫師個人的習慣可以是視力良好的肉眼、顯微鏡、或內視鏡,在這樣的概念之下,脊椎微創手術可以針對神經減壓達到與傳統手術一樣的效果,而且進一步因為骨骼、肌肉、組織破壞少,因此疼痛輕、體力復原快、更早回復活動...
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