胃食道靜脈曲張出血之預防與治療/張美枝、張展維、鄭奕帝 | 合法醫療器材資訊網
2011年6月30日—常見治療方式包括藥物治療(vasopressin和somatostatin及其類似物)、內視鏡治療及分流手術。藥物及內視鏡結紮術合併治療建議用於急性出血治療及預防再 ...
肝臟的血流供應相當獨特,25%肝動脈及75%肝門靜脈提供,當肝硬化造成肝門靜脈高壓 (portal hypertension) 時,血液會回流至胃食道靜脈而產生曲張;當肝門靜脈與肝靜脈間的壓力差 (hepatic venous pressure gradient, HVPG) 高於12毫米汞柱時,就容易有出血的危險1。
貳、流行病學
肝硬化患者於診斷確立之初,約50%的患者已經有胃食道靜脈曲張的存在,並與疾病嚴重度成正比;在 Child A 僅40%,而 Child C 則高達85% 2;在未發生靜脈曲張患者會以每年8%發展,而小型曲張也以每年8%發展為大型曲張3,4;約25-40%的肝硬化病患會發生急性出血5,每年發生率約5-15%6,發生出血時的死亡率則高達30%,並於出血後一年內有高達70%會發生再次出血7。
參、病因學
肝硬化時,肝內纖維化及再生結節的結構性改變,導致肝內循環的血管擴張物質一氧化氮 (nitric oxide, NO) 表現不佳,和血管收縮物質內皮素 (endothelin) 過度表現的功能性變化,造成肝內血管阻力上升;另外腹部一氧化氮不正常增加,造成週邊小動脈舒張,使內臟血流量增加,導致肝門靜脈血流增加,進而形成肝門靜脈高壓;為了紓解過度上升的壓力,因此連通肝門系統外相對壓力較小的血管形成側枝循環8。隨著肝硬化及門脈高壓的惡化,或胃酸逆流的化學性刺激,及食物經過的機械性刺激,導致靜脈曲張處破裂而造成大量出血。
肆、臨床表徵及診斷
靜脈曲張出血好發於賁門上方3-5公分內,常以吐血及解黑便或血便表現,於嚴重時可能因失血過多導致休克,其他症狀包括頭暈、臉色蒼白、心跳呼吸過快、血壓下降等。診斷方法主要是內視鏡檢查 (esophagogastroduodenoscopy, EGD),了解靜脈曲張的位置 (胃或食...
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