看完這篇理賠金額可能多出好幾倍? 海扶刀理賠案例剖析。 | 合法醫療器材資訊網

2021年4月10日—全民買保險...雖然我們都不想要出險(理賠)，但真的碰上了，還是要讓自己花的保費有價值，...先來看看今天討論的主角-海扶刀手術(花費金額約16萬).

今天T.S要分享的是比較偏向實務面的文章，

雖然我們都不想要出險(理賠)，但真的碰上了，還是要讓自己花的保費有價值，

畢竟有時候自己的權益不瞭解不去爭取，可能少領十幾萬的理賠金唷!

先來看看今天討論的主角-海扶刀手術(花費金額約16萬)

正確來說海扶刀並不算是手術，而是一種以超音波進入身體，

準確地加熱殺死腫瘤細胞並對人體無礙的治療。

而為何會說理賠金額會差好幾倍呢?因為醫療險的實支實付是看收據理賠的，

但每家醫院的做法(收據寫法)並不同:

1.林口A醫院住院一天，會列為處置費用，收據歸類為手術費用(全自費)

2.台中B醫院住院三天，會列為住院手術費用，收據歸類為手術費用

3.高雄C醫院住院兩天，列為醫療但收據列為醫療費用，可用雜費理賠

案例一: 今天投保的是全X人壽的XHR醫療險5計畫(雜費12萬，手術5.5萬*倍率)

A醫院收據將海扶刀16萬元列在處置費用中，則按XHR條款，子宮肌瘤切除術手術倍率為48%，55000元*48%=26400元，

B醫院收據將海扶刀寫為手術項目，理賠金也是55000元*48%=26400元

C醫院收據將海扶刀16萬元列在特殊器材或雜費費用中，則可理賠全額12萬元(上限)

案例二: 若投保的是遠X人壽的RJ1醫療計畫一(雜費20萬、手術費15萬)

A醫院需住院一天，因處置費用非屬227章節，故轉以醫療費用20萬額度做理賠(但其他雜費不賠...