【心臟內科】冠狀動脈整形術之支架選擇 | 合法醫療器材資訊網

2017年10月19日—一般所謂心導管術，包括了冠狀動脈造影檢查及冠狀動脈整型術。...目前市面上支架有三大類：裸金屬支架(bare-metalstent)、塗藥血管 ...

文/心臟內科 張凱為 主治醫師

受現代生活型態、飲食習慣及高齡化影響，心血管疾病的盛行率一直居高不下。根據105年十大死因調查，心臟疾病(尚不包括高血壓)位居第二，而心臟疾病最主要的病因即為冠狀動脈心臟病(簡稱冠心病)。日常聽到的狹心症、心絞痛及心肌梗塞，都屬於冠心病的範疇。

冠狀動脈功能為供應心臟肌肉本身血流，若狹窄或阻塞，便會阻礙血液供給，而造成心肌缺氧，形成所謂的冠心病。

冠心病治療方式有藥物治療及介入治療。藥物治療為基礎，不論是否接受介入治療，均需終身維持。藥物治療分二大類，第一類是抗血栓藥物(如阿斯匹靈、保栓通)，第二類是抗缺氧藥物(如硝酸甘油片、乙型阻斷劑或鈣離子阻斷劑)。當病情需要時，醫師才會建議施行介入治療，意指以心導管術(打通血管)或冠狀動脈繞道手術(接繞道血管)來治療狹窄或阻塞的冠狀動脈，以達到血管再灌流的目的。心導管治療和繞道手術相比，具有傷口小、回復快、手術及住院時間較短等優點，故自1977年首例心導管冠狀動脈整形術後，逐漸取代繞道手術成為介入治療的優先選擇(但複雜、嚴重的病灶仍以繞道手術為首選)。

一般所謂心導管術，包括了冠狀動脈造影檢查及冠狀動脈整型術。當造影檢查發現血管狹窄程度大於70%以上，便建議施行冠狀動脈整型術。冠狀動脈整型術的發展，最早為單純氣球擴張術，方式為將球囊在血管狹窄處撐開數秒，完成後移除球囊。氣球擴張術之成功率約為8成，但術後血管因回縮及組織增生之故，會產生“再狹窄”，術後6個月的再狹窄率可達40%。

在氣球擴張術後，植入冠狀動脈支架，可減低再狹窄率。支架為一網狀金屬結構，支架依附在氣球上，利用氣球擴張術相同的原理，在血管狹窄處將氣球撐開，支架便會擴張並支撐在動脈管壁上，避免血管彈性回縮及負向再重塑，維持管腔暢通，一旦放入便不再取出。目前市面上支架有三大類：裸金屬支架(bare-metal stent)、塗藥血管支架(Drug-eluting stent)、及生物可吸收支架(Bioresorbable Vascular Scaffold)。

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