心導管檢查到底算不算手術？ 有理賠嗎？ | 合法醫療器材資訊網

2019年1月5日—就像標題所說的心導管檢查到底算不算手術？會不會理賠因為我的保險員說這個只是檢查而已不過我有上網查一下資料有些說這個算是手術請問各位大大有 ...

您好，

心導管檢查 「到底算不算手術？」 「會不會理賠？」這要分成兩個問題來說。分別有不同的依據、不同的答案。相信您也知道了，眾說紛紜。

先說什麼是「手術」？

即使先不要談到保險，您光是去問各大醫院的各科醫師，可能就會得到不同的答案：

台大醫院方面採用廣義手術： 「以刀片、光電、輻射冷凍等各式工具造成組織變形以及破壞，都可稱之為手術。」

林口長庚醫院則是採狹義手術定義： 「必須在無菌環境，並有麻醉、消毒、使用手術器械、縫合等步驟，才算是專業醫學上所稱之手術。」

資料來源：https://my83.com.tw/blogs?p=1233

那麼保險公司對於手術的定義，到底是採用台大，還是長庚，或者榮總還是高醫的定義呢？都不是。各家保險公司對於手術的定義，可能有慣用的判定方法，跟上述不一樣，這些即使問醫師，醫師也通常不會明白，因為醫師未必有研究保險。目前個人所知的手術定義方式，大概有下列幾種：

1. 是否有「切開」、「麻醉」、「縫合」這三項動作中的兩項以上？有，就是「手術」，沒有兩項（含）以上，就不是「手術」。

2. 醫生開列出來的診斷書上是否有寫「手術」兩字中文字？有，就是「手術」。

3. 該項處理，是否列在該商品該條款的一千餘種「手術列表」中？有，就有理賠。沒有列在裡面，即使是「手術」，也沒有理賠。

4. 該商品不自列「手術列表」，而以健保支付標準中的「第二部第二章第七節」以及「第三部第三章第四節」為準。有列在其中，就承認為「手術」。若沒有列在裡面，即使您認為是「手術」，或者醫師認為是「手術」，或者某科醫學會認為是「手術」，都不會被認列為「手術」。

5. 該商品不自列「手術列表」，而以健保支付標準中的「第二部第二章第七節」為準。有列在其中，就承認為「手術」。若沒有列在裡面，即使您認為是「手術」，或者醫師認為...