鬱血性心臟衰竭之藥物治療 | 合法醫療器材資訊網

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一.前言: 鬱血性心臟衰竭是一種常見而且成為公眾健康之重要問題。隨著年齡之老化和治療急性心肌梗塞技術的進步，心臟衰竭之發生率愈來愈增加。心臟衰竭的癒後很差，五年的死亡率有50%。對於鬱血性心臟病治療之兩大目標為：症狀之改善和延長壽命，但大多治療只能達成其中之一個目標(1)。雖然近幾年來治療心血管疾病有相當之進步，但心臟衰竭之治療仍具有相當之挑戰性，本文擬針對藥物治療方面做一個探討。二.心臟衰竭之病理機轉: 長期心臟衰竭有許多致病機轉，首先是心室功能不正常，而導致心臟逐漸重組織(remodel)進而心輸出衰竭和瘁死。其他的病生理學異常包括有神經激素刺激(neurohormone stimulation)、血管收縮、液體滯留等，這些因素會導致運動不耐受性和心臟衰竭之症狀，進而引起心臟重塑（remodeling）和死亡之可能(2)。心臟衰竭時，renin-angiotensin-aldosterone 系統會活化起來，血管收縮素II(angiotensin II)是主要的激素，它會引起血管收縮而使周邊阻力增加。血管收縮素II可直接作用於腎小管或間接經由aldosterone而造成鈉離子再吸收和水分滯留。最初，急性心臟衰竭經由代償機轉，心臟整體收縮功能尚能維持。然而，這種代償是有限的，長期血行動力學之負荷將會導致反效果。三、藥物治療：對於中度、重度的鬱血性心臟衰竭病患，利尿劑能有效減輕症狀。利尿劑能排出鈉和水份來減少血容積，以減輕在肺和血管系統的鬱血現象。要注意的是，過度的利尿會明顯減低血管內容積和心臟輸出量，在這種情形下，利尿劑之使用應以維持足夠的血容積，而且應不時監控血行動力學之變化。對於輕度體液滯留，可使用口服利尿劑；對於中重度體液滯留或嚴重心臟衰竭，建議使用靜脈注射利尿劑。目前常用的利尿劑包括有thiazides、loop 利尿劑和保鉀利尿劑。過去曾報告以白蛋白（albumin）加上利尿劑一起注射，可使腎病症候群之水腫得以改善(6)，白蛋白注射可以增加血管內容積，並使利尿劑運送到他所作用的位置去，而增加利尿作用。通常loop ...

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