【小兒外科】膀胱輸尿管逆流系列之二治療與術後照顧 | 合法醫療器材資訊網

2017年4月14日—膀胱輸尿管的治療目標為：預防泌尿道感染，以及保護腎臟功能。依照上述目標目前有三個治療膀胱輸尿管逆流的方法，分別為：使用預防性抗生素治療並觀察、 ...

一、膀胱輸尿管逆流如何治療

膀胱輸尿管的治療目標為：預防泌尿道感染，以及保護腎臟功能。依照上述目標目前有三個治療膀胱輸尿管逆流的方法，分別為：使用預防性抗生素治療並觀察、膀胱內視鏡注射以及外科手術治療。

預防性抗生素治療

單純逆流造成水腎並不會直接造成腎臟功能受損，因逆流造成感染才會損傷腎功能。所以，膀胱輸尿管逆流程度為第一、二、三級者，可利用長期口服低劑量抗生素至七歲，待膀胱長大後改變膀胱與輸尿管交接處的角度，此症可能自行痊癒。建議接受此治療之病童每個月追蹤尿液檢查、一年至一年半後做排尿性膀胱尿道攝影並以腎臟核子掃描(DMSA)追蹤腎結痂情形。若在預防性抗生素治療下仍然復發，或是孩子無法配合長期服用預防性抗生素時，為了保護腎臟功能，應採取下列兩種積極治療的方法。

膀胱視鏡治療(玻尿酸抗逆流注射)

此治療是利用膀胱內視鏡經由尿道進入膀胱，在輸尿管進入膀胱入口下緣處注射Deflux（抗逆流玻尿酸），使其形成抗逆流組織，阻止尿液逆流。注射時間約30分鐘，不需住院，治療成功率可達80%以上。若對長期使用口服抗生素有困擾，或是抗生素治療之下仍失敗，此種治療為最佳選擇。雖然第四、五級的逆流使用本法的成功率會降到50~60％，若不想馬上接受手術者，仍可以使用膀胱鏡注射來矯正。

之前Deflux必須自費，注射一側費用在大約三萬到五萬元不等。從去年底開始，健保給付此注射治療，但注射之前必須事先審查。對於希望接受逆流注射，但沒有預算的家庭來說可說是一大福音。

外科手術治療

外科治療方式是使用剖腹的方式打開膀胱，將輸尿管重新置入膀胱，增加輸尿管在膀胱組織內的長度，來矯正輸尿管出口控制尿液流向的功能。手術成功率約95%，通常是膀胱輸尿管逆流第四、五級者採用的治療方法。手術採全身麻醉方式進行，術後會放置導尿管引流促進傷口復原，必要時會另外放置輸尿管引流管作為輸尿管支架之用。

一般來說，如果病患屬於高度逆...