有醫療收據就會賠?這3種狀況,實支實付險不賠! | 合法醫療器材資訊網
2019年1月10日—一名73歲的阿嬤,因左髖關節有嚴重退化性關節炎,在醫生建議下,選擇自費方式進行多項手術,並自費購買人工左髖關節材料,出院時總共支付7萬5千元醫療 ...
用醫療收據正本或副本申請實支實付醫療險,理賠會有差嗎?有,差了7萬元!一位阿嬤因為弄丟收據正本,結果醫療費花了7萬5千元,卻只拿到5千元理賠金,為什麼會這樣呢?
案例說明 醫療費花7萬5 保險卻只賠5千?
一名73歲的阿嬤,因左髖關節有嚴重退化性關節炎,在醫生建議下,選擇自費方式進行多項手術,並自費購買人工左髖關節材料,出院時總共支付7萬5千元醫療費。
出院後阿嬤不小心遺失醫療收據正本,於是向醫院申請醫療收據副本,並用收據副本向保險公司申請實支實付醫療險理賠。 結果,保險公司以「醫療收據非正本」為由,拒絕理賠實支實付醫療險的雜費項目,只根據診斷證明書理賠阿嬤住院5天、共5千元的病房費保險金。阿嬤覺得不合理,於是向金融評議中心提出申訴,結果敗訴。
看了這則故事,相信很多人會替阿嬤抱不平,但在抱不平之前,必須先深入了解,到底「為什麼阿嬤住院醫療費花了7萬5千元,保險公司卻只賠5千元?保險不就是應該彌補財務損失嗎?我會不會也發生同樣的狀況呢?」「其實保險賠不賠、賠多少,都是根據保單條款而定,不是保戶自己認為保險公司應該怎麼賠。」AFP理財規劃顧問林哲民與全球人壽晨星通訊處區經理游憶如,從這位阿嬤的理賠狀況,發現一般民眾對實支實付醫療險有以下3大誤解:
誤解一:收據不論正本副本 實支實付醫療險都會賠
游憶如表示,有些保險公司銷售的實支實付醫療險,會限定用醫療收據正本理賠,有些保險公司則開放接受「收據副本理賠」,只要民眾在投保第2張或第3張實支實付醫療險時,明確告知已經購買其他家實支實付醫療險,保險公司也同意承保,那麼民眾未來就可以用收據副本申請保險理賠金。
「所以到底要用醫療收據正本或副本理賠,主要視民眾投保的實支實付醫療險理賠規定。」游憶如強調。 像這位阿嬤的保單條款就很明確寫著:「申領保險金應檢具醫療收據正本。」當阿嬤用收據副本申請理賠時,保險公司就能以「非收據正本」為由,不予理賠住院雜費。
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