有醫療收據就會賠？這3種狀況，實支實付險不賠！ | 合法醫療器材資訊網

2019年1月10日—一名73歲的阿嬤，因左髖關節有嚴重退化性關節炎，在醫生建議下，選擇自費方式進行多項手術，並自費購買人工左髖關節材料，出院時總共支付7萬5千元醫療 ...

用醫療收據正本或副本申請實支實付醫療險，理賠會有差嗎？有，差了7萬元！一位阿嬤因為弄丟收據正本，結果醫療費花了7萬5千元，卻只拿到5千元理賠金，為什麼會這樣呢？

案例說明 醫療費花7萬5  保險卻只賠5千？

一名73歲的阿嬤，因左髖關節有嚴重退化性關節炎，在醫生建議下，選擇自費方式進行多項手術，並自費購買人工左髖關節材料，出院時總共支付7萬5千元醫療費。

出院後阿嬤不小心遺失醫療收據正本，於是向醫院申請醫療收據副本，並用收據副本向保險公司申請實支實付醫療險理賠。 結果，保險公司以「醫療收據非正本」為由，拒絕理賠實支實付醫療險的雜費項目，只根據診斷證明書理賠阿嬤住院5天、共5千元的病房費保險金。阿嬤覺得不合理，於是向金融評議中心提出申訴，結果敗訴。

看了這則故事，相信很多人會替阿嬤抱不平，但在抱不平之前，必須先深入了解，到底「為什麼阿嬤住院醫療費花了7萬5千元，保險公司卻只賠5千元？保險不就是應該彌補財務損失嗎？我會不會也發生同樣的狀況呢？」「其實保險賠不賠、賠多少，都是根據保單條款而定，不是保戶自己認為保險公司應該怎麼賠。」AFP理財規劃顧問林哲民與全球人壽晨星通訊處區經理游憶如，從這位阿嬤的理賠狀況，發現一般民眾對實支實付醫療險有以下3大誤解：

誤解一：收據不論正本副本 實支實付醫療險都會賠

游憶如表示，有些保險公司銷售的實支實付醫療險，會限定用醫療收據正本理賠，有些保險公司則開放接受「收據副本理賠」，只要民眾在投保第2張或第3張實支實付醫療險時，明確告知已經購買其他家實支實付醫療險，保險公司也同意承保，那麼民眾未來就可以用收據副本申請保險理賠金。

「所以到底要用醫療收據正本或副本理賠，主要視民眾投保的實支實付醫療險理賠規定。」游憶如強調。 像這位阿嬤的保單條款就很明確寫著：「申領保險金應檢具醫療收據正本。」當阿嬤用收據副本申請理賠時，保險公司就能以「非收據正本」為由，不予理賠住院雜費。

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