膽道結石的成因與治療 | 合法醫療器材資訊網

2019年12月30日—...因此膽道結石可以特化表現為膽絞痛(biliarycolic)、阻塞性黃疸、膽管...術(EPT)；(3)外科手術：如膽管切開併取石，甚至肝膽管或肝葉切除。

膽道結石的成因與治療

胃腸肝膽科 資深主治醫師 朱正心

近年來由於國人逐漸偏向西方飲食的習慣，膽囊結石及膽道結石的流行率不斷的上升，而對於結石的形成原因機轉，目前仍不全然了解。在西方國家，膽汁中的膽固醇過度飽和，為形成的主要原因。在我們國家，則以膽道感染所造成的色素結石為主。

膽道是指肝內膽管匯流成左、右肝管，及總肝管後再匯合囊狀管而形成總膽管。所謂的膽道結石就是指上述管腔內有結石滯塞的現象。

病理成因

而就膽道結石的致病機轉來分析；可分為(1)原發性結石：少見於西方國家，而常見於東方民族併發膽道感染或寄生蟲感染後，並以色素結石為主；(2)次發性結石：絕大多數的膽道結石，在西方國家為原發於膽囊的膽固醇結石，所以10-15%膽囊膽固醇結石病人，可見總膽管結石；然而有總膽管結石者，卻有90%合併膽囊結石；(3)再發性結石：為膽囊切除術後或膽道截石術後，再發的色素性結石，膽道構造異常或膽汁滯留是其主因。

臨床診斷

膽道結石之臨床表徵為右上腹或上腹疼痛，經常伴隨噁心及嘔吐；漸增性或波動性黃疸，茶色尿及灰白便；進而發炎產生畏寒、發燒等症狀。由於臨床症狀表現多元，因此膽道結石可以特化表現為膽絞痛(biliary colic)、阻塞性黃疸、膽管炎、胰臟炎、及血膽症(hemobilia)。 診斷方法與工具，可藉由(1)血液檢驗，呈白血球增生、血清轉氨脢(GOT/GPT)和鹼性磷酸脢升高，甚至膽紅素或澱粉脢上升，而懷疑之。(2)腹部超音波檢查，常用來偵測肝膽管結石的第一線診斷工具，因為它方便且非侵襲性；當肝膽管因結石出現膽汁滯留時，膽管會出現擴張，膽囊飽脹，甚至直視到結石位置及大小。(3)核子同位素膽道攝影：這是一種高敏感(85-90%)的功能性檢查，當結石阻塞囊狀管或肝膽道時，會出現顯影及排空延遲(delay emptying)，甚至無法造影。(4)電腦斷層攝影：在西方國家，最常用來了解肝膽管構造和結石性質，主要著眼於西方病人體型肥胖，腹部超音波檢查於診斷上較受限制；但電腦斷層檢查的技術與設備層面複雜性...