栓塞(embolism) | 合法醫療器材資訊網
本病發病急驟,產婦出現紫紺、呼吸困難和休克,絕大多數導致死亡。羊水成分栓塞肺血管所致的肺循環機械性阻塞,實不足以解釋上述癥狀,因此過敏性休克、DIC、羊水液體內所 ...
在循環血液中出現的不溶于血液的異常物質,隨著血液流動,阻塞血管管腔,這種現象稱為栓塞(embolism)。阻塞血管的物質稱為栓子(embolus)。最常見的栓子是脫落的血栓,在少見的情況下,脂肪、空氣和羊水也可引起栓塞。 一、血栓栓塞 由血栓引起的栓塞稱為血栓栓塞(thromboembolism),最為常見,占一切栓塞的99%。 1.肺動脈栓塞 血栓栓子約90%以上來自下肢深部靜脈,特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈,偶可來自盆腔靜脈,很少來自下肢淺表靜脈。較小的栓子栓塞肺動脈小分支,多見于肺下葉,因肺動脈和支氣管動脈之間有豐富的吻合支,支氣管動脈的血流可以通過吻合支供應該區肺組織,后者可賴以避免梗死;但若栓塞前,肺已有嚴重淤血,栓塞的局部肺組織盡管有支氣管動脈的供血,其血液循環仍不能維持該部肺組織的正常生存,局部遂出現出血性梗死。肺栓塞的影響取決于栓子的大小和數量,栓子體積即使不大,但數量多,廣泛地栓塞肺動脈分支;或栓子大,栓塞動脈主干或大分支,患者即發生氣促、紫紺、休克,甚至急性呼吸循環衰竭而猝死(圖3-8)。巨大的血栓栓子主要來源于下肢靜脈,有時來自右心附壁血栓。特別長的栓子可形成騎跨性栓塞阻塞左右肺動脈干。肺動脈栓塞引起猝死的機制尚不十分明瞭。一般認為肺動脈主干或大分支栓塞時,一般認為肺動脈主干或大分支栓塞時,肺動脈反射性收縮和血栓栓子內血小板釋出的5-羥色胺和凝血惡烷A2引起的支氣管和肺泡導管痙攣和肺動脈、心冠狀動脈、支氣管動脈痙攣,是急性右心衰竭的原因。 資料來源:trialx[1] 2.大循環的動脈栓塞 栓子絕大數來自左心的血栓(如亞急性細菌性心內膜炎時心瓣膜贅生物、二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓),其次為動脈粥樣硬化潰瘍和主動脈瘤內膜表面的血栓。當有右向左分流的先先性心隔膜缺損時,患者的靜脈血栓可以從右心通過該缺損進入左心,造成大循環的動脈的栓塞,稱為反常栓塞(paradoxical embolism)。動脈栓塞以下肢、腦、腎、脾為常見,當栓塞的動脈缺乏有效的側支循環時,則不可避免地引起局部組織的梗死。例如腦底Wills環栓塞,其環狀的動脈聯系可保證該部任何阻塞皆不導致腦的梗死。但Wills環遠端栓塞時,腦梗死則必然發生。肝有肝動脈和門靜脈雙重血液供應...
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