急診困難診斷:多發性骨髓瘤(multiple myeloma) 許欽銓 | 合法醫療器材資訊網
![急診困難診斷:多發性骨髓瘤(multiple myeloma) 許欽銓](https://i.imgur.com/6y29Lx7.jpg)
2020年10月26日—要確定多發性骨髓瘤的診斷,則一定要做骨髓穿刺檢查,確定骨髓裡有異常的漿細胞聚集,或證實有骨頭或髓外的漿細胞瘤(plasmacytoma)。
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七十多歲平時健康的婆婆,主訴全身痠痛背痛一個多月,在經過國術館民俗醫療多次未改善後,來到神經外科門診第一次就醫。門診照了一張腰椎X光後,並未發現明顯異狀,便開立消炎止痛藥讓病人服用。三天後,因持續痠痛難耐,病人又到了急診就醫。此次就醫檢查發現病人WBC 5.9 x103/uL、Hb 11.4 g/dL、BUN 50 mg/dL、Cr 3.3 mg/dL,初步懷疑藥物引起腎衰竭,便讓病人回腎臟科追蹤。然而,病人在隔天門診檢驗發現異常高血鈣 Ca 17.5 mg/dL,便轉回急診做緊急處置。此次急診就醫照了顱骨X光發現許多蝕骨病灶(osteolytic lesion),入院進一步檢查後確診罹患了多發性骨髓瘤(multiple myeloma)。
簡介多發性骨髓瘤是一種體內的漿細胞(plasma cell)出現病變的血液性癌症,這些過多的漿細胞會分泌單株免疫球蛋白(monoclonal immunoglobulin),並在骨髓內增生,導致骨頭被侵蝕、骨質疏鬆及腎臟病變。由於初期症狀常是以非特異性的全身痠痛來表現,所以很難在第一時間被診斷。
盛行率及臨床表現多發性骨髓瘤佔所有癌症僅1-2%,但佔血癌比例約達17%。這是一個幾乎發生在高齡者的疾病,平均發病的年齡是66歲,僅有約2%的病人會在40歲以前發病。發病是以男性略多於女性。在台灣,年發生率從2007年的每十萬分之1.74人,到2012年的每十萬人分之2.27人,五年增長了30.5%。
臨床上以全身無力及骨頭痠痛為最主要的表現,另外有15%病人有高血鈣(calcium elevation)、20%的病人有腎功能惡化(renal insufficiency)、75%會伴隨著貧血(anemia)、及80%的病人可發現骨頭病兆(bone lesion),可以「CRAB」的名稱來幫助記憶。其他較少見的情況,亦可能出現血液高度黏稠症候群(hyperviscosity syndrome)及類澱粉沉積症(amyloid disease),而出現相關的併發症。
診斷除了血液檢驗...
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