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無呼吸心跳病人需進入急救流程,確保高品質的心肺復甦術並進行及早電擊後,需為病人建立呼吸道。在無呼吸心跳病人身上,建立呼吸道的第一步:打開呼吸道,清除口中異物。 可使用jaw thrust 或是head tilt-chin lift,打開病人呼吸道,因為舌根後倒是最常見造成呼吸道阻塞原因。口中異物清除可使用suction tube,當口鼻分泌物或血水過多時可改用yankauer suction清除液體,若是大型固體則需使用magill forcep清除。
第二步:使用100% 氧氣ambu bagging,進行正壓給氧。使用ambu bagging時,壓胸及呼吸次數比為30:2,吹氣時間約為 1秒。另外根據2017AHA&ECC guideline,也可考慮非同步的吹氣模式,合理的作法為壓胸第30下吹氣2次,或每6秒鐘吹氣一次,期間不必中斷壓胸,同時準備建立進階呼吸道。 第三部:進階呼吸道建立。進階呼吸道選擇包含插管,LMA,igel,若遇上困難插管病人,可根據成人困難呼吸道原則進行。 Plan A : 進行直視喉鏡插管(direct laryngoscopy)。插管時可請助手進行環甲軟骨壓迫(cricoid pressure),但若視野不足,放鬆環甲軟骨壓迫,改外壓喉部(external laryngeal manipulation),使用BURP(backward upward rightward pressure)把喉結(thyroid cartilage)向後,上,右邊加壓,若視野還是不佳,亦可停止加壓,以增加插管視野。2分鐘內嘗試三次插管,如果失敗,進行ambu bagging並準備plan B,同時聯絡麻醉科及耳鼻喉科支援。
Plan B : 影像喉鏡插管(video laryngoscopy)。影像喉鏡插管像是pentax, storz, glide scope…等,它們比傳統laryngosope提供多種不同角度的葉片選擇,以增加插管的視野;使用外接影像,一方面增加插管視野評...
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