轉子間骨折使用髓內釘固定比較好嗎? | 合法醫療器材資訊網

由於筆者身處醫學中心，在住院醫師訓練時期仍徧重髓外固定，在總醫師晚期才開始大量使用髓...Trochantericgammanailandcompressionhipscrewfortrochanteric ...

轉子間骨折是高齡化社會中，骨質疏鬆的中老年人最常遇到的骨折類型之一。在本期的S&H，我們請到了新生代的骨創傷專家，高雄市立大同醫院李天慶醫師與我們分享植入物的選擇，以及在轉子間骨折治療中該注意的技巧。隨著老年社會的到來，骨質疏鬆的病人與日俱增，髖部骨折幾已成為日常的骨科境況。其中轉子間不穩定型骨折（unstable intertrochanter fracture）的固定，對於許多骨科醫師而言，仍是棘手的臨床課題。由於內固定器的發展，（intertrochanter fracture 的固定從早期使用髓外固定器（extramedullary fixation）（如blade-plate, sliding hip-screw, and locking-plate fixation 等）已逐漸偏向採用髓內固定器（intramedullary fixation）。JBJSA 在2008年的文章就指出美國intramedullary fixation 的使用率從1999 年的3% 一路攀升到2006 年的67%（1）。這種情況在筆者所處的高醫體系亦可見一斑。然而這樣的大勢所趨是醫療科技進步使然? 還是廠商、醫院、甚至政策的相互影響所促成? 筆者嘗試單純就臨床分析髓內釘治療轉子間不穩定型骨折的優劣，以期提供骨科同好們日後選擇的參考。

髓內釘應用在intertrochanter fracture 的生物力學優勢包括能有效地將femoral head 的承重轉移至medial calcar、其髓內的解剖位置因較為接近mechanical axis，能減少骨折移位的力矩和應變量（2）。手術過程中相較於髓外固定能減少軟組織的破壞（3），亦有文獻指出可減少手術時間、輸血需求、住院天數、術後腿不等長的風險、及較佳的術後活動能力（4, 5）。更重要的是面對不穩定的骨折型態，如compromise of the posteromedial or the lateral cortex、subtrochanteric extension 和reversed obliquity 等情況時能提供較可信賴的固定效果（1, 3-5）（如圖1）。

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