下消化道人工造口的種類與手術及其合併症 | 合法醫療器材資訊網
C.終端大腸造口(Endcolostomy):這類造口多半用於直腸癌而須進行腹會陰聯合切除手術(abdominoperinealresection)和哈特曼氏(Hartmann)手術。由於腸內容物至乙狀結腸 ...
腸道人工造口的建立是許多手術﹐如大腸直腸腫瘤﹑創傷﹑憩室炎和發炎性腸道疾病所不可或缺的一部份。由於手術技巧的進步﹑人工造口製品的方便和特別護理照顧的改進使得人工造口的併發症減低許多。然而﹐這項工作往往被認為是整個疾病手術的一小部份而交由經驗較少的成員去完成。手術前仔細評估與手術過程的注意將可預防許多因人工造口所產生的併發症。
手術前的計劃: 病人在術前須被告知整個手術過程與將使用人工造口袋及配件。同時病人將被教導如何在出院後自行照顧人工造口。最重要的是術前由外科醫師與人工造口治療師共同選擇與標記人工造口的位置。一個舒適的造口有賴於造口位置選擇與周圍皮膚的品質。不適當的位置將造成糞便滲﹐繼而引發皮膚疼痛﹑發炎﹐防礙人工造口袋的黏貼。如果人工造口是暫時性的﹐則這項困擾可因早期造口關閉而矯正。但如果為永久性者則須對造口進行整修或重新定位以改善此種疼痛。人工造口選擇的位置應為離肚臍斜上或下方兩吋處﹐同時須遠離骨頭突出﹑皮膚皺折﹑疤痕和引流放置處。另外﹐此位置應是病人易於伸及與觀察的地方﹐以便病人日後自行照顧。對於肥胖病人﹐人工造口不可做在下腹部﹐應選擇肋骨緣下方兩吋﹐肚臍斜上方處較佳。當位置決定完畢﹐應做上標記以利未來手術進行。
人工造口之種類與手術: 首先在欲造口位置之皮膚切一2公分直徑大小之圓形切口﹐然後去除其下之皮膚脂肪﹑十字形切開腹直肌之肌膜﹑分開腹直肌﹐十字形切開腹直肌後鞘與腹膜﹐其大小須讓兩指通過﹐這過程須避免傷害下上腹血管。
人工造口的種類可分為:
A. 終端迴腸造口(End ileostomy): 最常使用終端迴腸造口的手術是全大腸直腸切除術。和大腸內容物不同的是迴腸流出物含有許多蛋白質溶解 。為避免迴腸造口失去功能與刺激皮膚﹐迴腸造口須適度突出﹐同時無損血液供應。 將長約4~6公分長的末端迴腸很輕穩地從腹壁的開口拉出。腸壁之肌肉漿膜層無須與腹膜層縫合固定﹐因此步驟不能預防迴腸造口的縮回與突出。然而迴腸腸系膜須縫合於腹壁上以防止併發症。迴腸造口的成形須將真皮層與切斷迴腸壁的整層加以縫合﹐大約須以可吸收縫線縫合6至8針。如此迴腸造...
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