胃腺癌手術治療 | 合法醫療器材資訊網

2021年1月29日—...目前在日本等國家則以BillrothII(胃空腸吻合)加上Braun'sprocedure(即空腸空腸繞道)逐漸成為主流,除了可以減少膽汁逆流至胃部之外, ...

一、手術適應症

根據胃癌治療指引，手術前影像檢查評估為第一期至第三期的胃癌，首選治療為手術切除。手術內容包含胃腫瘤切除(包含足夠的腫瘤邊界)、局部淋巴結廓清以及胃腸道重建。針對部分第四期的胃癌，有時也需以姑息性切除的手術方式來緩解腫瘤造成的出血或阻塞，但此時手術的目的是以症狀治療為主，而非治癒胃癌。

二、手術切除範圍

胃癌的切除範圍主要是依據腫瘤所在的位置高低來決定。當腫瘤發生於胃的下半部時，需切除幽門側2/3的胃(次全胃切除)；當腫瘤位於胃的上半部時，需行全胃切除。

遠端次全胃切除(左)、全胃切除術(右)

若術前評估為早期胃癌，腫瘤侵犯不超過黏膜下層，且臨床上無淋巴轉移之證據，則可以考慮行保留功能胃切除術。若病灶位於胃的近端，可行近端胃切除術，保留遠端的胃，再行雙通道重建(食道空腸及胃空腸重建)或胃食道重建；若病灶位於胃的中段，且距兩端皆有足夠的安全距離時，則可行中段胃切除術，保留胃的幽門。

近端胃切除(左)、中段胃切除術(右)

三、手術方式的選擇

手術的執行方式包括傳統開腹手術、腹腔鏡手術、3D腹腔鏡手術以及達文西機械手臂輔助手術。傳統開腹手術由上腹部正中約20-25公分左右的傷口來執行手術，優點為醫師的手可直接觸摸器官評估腫瘤侵犯的邊界，缺點為出血量相較於微創手術較多及術後疼痛較為顯著。微創手術(包含腹腔鏡及達文西手術)透過數個小傷口，使用微創專用器械透過套管來執行手術，優點為傷口小恢復快，缺點則是因為缺乏直接的手感，若有嚴重沾黏或鄰近器官侵犯則可能需要改傳統手術。這幾年由於微創手術器械及技術的長足進步，又有腹腔鏡及達文西手術可供選擇，傳統開腹手術的比例逐年下降，根據本院團隊經驗，若腫瘤沒有鄰近器官侵犯或造成胃出口阻塞，多數可以由微創方式來進行手術。對於年紀大的病人，由於微創手術提供較快速的術後恢復及減少手術後肺炎的發生率，因此微創手術已成為年紀大的病人的主要手術方式。目前健保針對腹腔鏡胃切除手術有給付，但相關特殊耗材仍需自費；達文西胃切除術目前則為全自費手術。

四、重建方式的選擇