請教''牙周翻瓣手術''理賠問題？ | 合法醫療器材資訊網

2020年3月12日—我有保這兩個保險○國泰人壽''真安順''手術醫療終身保險○國泰人壽''安心保''住院醫療終身保險想請問版上專業保險人【牙周翻瓣手術】、【拔智齒】是否 ...

真安順會賠，2-2-7與3-3-4-2都是在理賠範圍的 第十一條 手術醫療保險金  被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害，於醫院或診所接受手術治療者，本公司將按保險單上所記載之「保險金額」，乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」（如附表二）後計得之金額，給付「手術醫療保險金」。  被保險人同一次手術中，於同一手術位置接受兩項以上手術項目時，本公司僅按最高的一項手術項目給付「手術醫療保險金」。  如被保險人所接受之手術，未載明於附表二所列之手術項目時，本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當之手術項目之手術等級，決定給付倍數。但該項手術若屬下列情形之一者，則本公司不負賠償之責任：  一、依據本契約除外責任條款之規定不在賠償範圍內。  二、不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術者。  全民健康保險醫療費用支付標準如有變更或停止適用者，前項第二款內容亦將隨之變更或停止適用。

安心保沒有賠，手術項目侷限健保2-2-7，牙科是3-3-4-2 本契約所稱「手術」，係指符合行政院衛生署最新公布之全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術，不包括該支付標準其他部、章或節內所列舉者。