內科Case 58 | 合法醫療器材資訊網
C/O:一位酗酒病人因意識不清、劇烈嘔吐被送至急診室。其血液生化檢查及動脈血分析(ABG)如下:pH:7.42、PaCO2:40mmHg、HCO3:24mEq/L、Glucose:124 ...
今日案例: 一位酗酒病人因意識不清、劇烈嘔吐被送至急診室。敘述
C/O:一位酗酒病人因意識不清、劇烈嘔吐被送至急診室。其血液生化檢查及動脈血分析(ABG)如下:pH:7.42、PaCO2:40 mmHg、HCO3:24 mEq/L、Glucose:124 mg/dL、BUN:10.5 mg/dL、Creatinine:0.8 mg/dL、Na:133 mEq/L、K:2.7 mEq/L、Cl:81 mEq/L、Acetone:3+,則下列何者為正確的診斷?請問
一、初步診斷為何?解答
一、初步診斷:代謝性酸中毒合併代謝性鹼中毒說明
代謝性酸中毒的D.M.、Uremia患者,因頻繁嘔吐,導致大量H+及Cl-損失,引起代謝性鹼中毒。因血HCO3-升高和降低的原因同時存在,相互抵消,使血HCO3-和PH值在正常範圍內,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)也常在正常範圍或有輕微異常。代謝性酸中毒時,血液[H+]增加,刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器,反射性興奮呼吸中樞,使肺通氣量↑,讓PaCO2↓,使血pH值趨於正常,但不是完全正常。呼吸代償反應非常迅速,一般在酸中毒10min後就出現呼吸增強,30min達到代償,因此,單純代謝性酸中毒很少見,除非是患者極度衰弱到呼吸肌無力。
另外,代謝性酸中毒時,血中增多H+可被血漿緩衝系統所緩衝,血HCO3-被消耗,生成的CO2可由肺排出;細胞外液中增多H+向細胞內轉移,而細胞內K+向細胞外轉移,易引起高血鉀症。
順便一提,呼吸對代謝性鹼中毒時反應是通氣不足。但一個保持自主呼吸之患者不可能讓低肺通氣(Pco2>55mmHg)發生來代償鹼中毒。
各種類型酸鹼中毒及判斷方法
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