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正常人的滲透壓為304mOsm/L±10.4mOsm/L（Giraldi1978），目前未見國人淚滲透壓的正常值。【淚液蛋白質及?檢測】.1.淚液乳鐵蛋白淚腺分泌溶菌黴、乳鐵蛋白和清蛋白， ...

 第五章眼表疾病 /

眼表的概念，從解剖學的觀點應包括結膜、角膜和淚膜，因為淚膜是由淚腺、副淚腺、瞼板腺和結膜杯狀細胞的分泌形成，故既往的教科書中都按其解剖部位來描述。近年來，由於淚膜病和角膜緣幹細胞理論的發展，有人才把眼表疾病作為單獨的章節來加以描述。本書中結膜病和角膜病已有詳細描述，故本章主要編寫淚膜和角膜緣幹細胞的相關內容。

第一節淚膜與幹眼症

一、淚膜

【淚膜的解剖和生理】淚膜（tear film）在角膜表面，厚約7∼10靘，淚膜自淺而深分為三層：

1.脂質層主要由低極性的膽固醇脂和蠟質組成，僅含微量的高極性脂質、脂肪酸、甘油三酯和磷酸酯等，因此熔點低，約32℃即呈液態。其主要來源於瞼板腺，在上下瞼緣大約有20個瞼板腺，開口於瞼緣和睫毛根部的Zeis腺和Moll腺是淚脂質的次要來源。脂質層很薄，厚約0.1靘。但厚度隨瞼裂大小而變化，變化範圍約為0.05∼0.5靘。脂質層可防止淚膜蒸發和瞼緣淚溢。如果缺如，淚膜將以40∼45?/hrcm2的蒸發率迅速變薄而破裂，隨著角膜失水，基質層減薄，角膜厚度有時可減薄1/4。

2.水層最厚，約7靘。來自淚腺和結膜漿液腺。有水、無機鹽、各種免疫球蛋白如IgA、IgG等，還有抗菌物質如溶菌?等，另還含有各種有機物，由於含有涎粘蛋白，所以表面張力較低（40∼50dyn/cm）。

3.粘液層分佈于上皮表面，變上皮的疏水性為親水性，使淚膜得以形成並保持穩定。表層上皮細胞胞壁上的脊樣突起——微絨毛和微皺襞遭到破壞後，粘蛋白便不能吸附，淚膜破裂或不能形成。粘蛋白高度親水，由涎酸己糖胺和蛋白質組成，呈半固體狀態，厚約0.02∼0.05靘。粘液主要來自杯狀細胞（goblet cells），隨瞼運動和淚流而來，為淚膜的組成部分。上皮和反向淚腺僅產生少量粘蛋白樣物質，不足以構成粘液層。由於淚膜主要成分在理化方面的不同特性，自然地分作三層：脂質層漂浮于水層的表面，水層則由於表面張力高於上皮的臨界表面張力，或由於上皮的疏水性，無法直接擴布上皮表面，惟有水溶性的表面活性劑——粘...